二甲双胍属于降糖类药物，是糖友的必备药物，多用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病者，可起到降低血糖、减轻体重等的作用，也可用于胰岛素治疗者，可减少胰岛素的用量。患者伴有的疾病以及症状不同，联合用药的方案有所不同，具体分析如下：

一、低血糖风险者的联合用药方案

第一，二甲双胍联用DPP-4抑制剂。二者联用可起到进一步降低糖化血红蛋白的作用。但需注意以下几个方面，包括：（1）一旦出现持续性的剧烈腹痛，建议立即就医，因为DPP-4抑制剂可引起急性胰腺炎；（2）一旦出现持续性关节痛，建议立即就医，因为DPP-4抑制剂可引起重度或致残性的关节痛。

第二，二甲双胍联用噻唑烷二酮类药物。二者联用可起到显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗的作用。但需注意以下几个方面，包括：（1）一旦出现水肿、心力衰竭、体重突然增加等的症状，建议立即就医；（2）应当定期检查心电图，因为噻唑烷二酮类药物会增加心力衰竭的风险。

第三，二甲双胍联用α-糖苷酶抑制剂。二者联用可起到更好控制餐后血糖和体重的作用。但需注意以下几个方面，包括：（1）联用可能会增加胃肠不适，但继续治疗不适症状会所有减轻；（2）与其他药物联用时如若出现低血糖，建议使用蜂蜜或葡萄糖。

二、伴心身疾病者的联合用药方案

第一，二甲双胍联用SGLT-2抑制剂。二者联用可起到降低体重、合理控制空腹和餐后血糖、有效降低心血管事件风险的作用。但需注意由于SGLT-2抑制剂会使尿液中葡萄糖水平升高，极易增加尿路和生殖器感染的风险，所以用药期间患者一旦出现尿路感染、生殖道感染，建议及时进行对症治疗。

第二，二甲双胍联用GLP-1受体激动剂。二者联用可起到降低体重及收缩压、进一步降低空腹血糖、改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能、降低严重低血糖发生的风险的作用。但需注意以下几个方面，包括：（1）开始治疗时极有可能会出现恶心、腹泻的症状，继续治疗症状会有所减轻；（2）但若出现持续、严重腹痛的情况，建议立即就医，因为GLP-1受体激动剂可引起急性胰腺炎。

三、其他联合用药方案

第一，二甲双胍联用胰岛素。二者联用可起到减轻体重、减少胰岛素用量、降低低血糖风险、进一步降低糖化血红蛋白、可能降低心血管疾病和肿瘤风险的作用。但需注意一旦血糖小于等于3.9mmol/L，建议服用速效碳水化合物并调整降糖方案剂量。

第二，二甲双胍联用磺脲类降糖药。二者联用可起到更好地降低空腹血糖和糖化血红蛋白的作用。但需注意以下几个方面，包括：（1）用药期间避免饮酒，以免磺脲类药物引起双硫仑样反应甚至致命的低血糖；（2）一旦出现兴奋、头痛、失眠、大量出汗、视觉紊乱等的症状，建议及时进食糖果。

第三，二甲双胍联用格列奈类药物。二者联用可起到显著降低糖化血红蛋白的作用，不过会显著增加发生低血糖的风险。但需注意格列奈类药物作用迅速且短暂，若未进餐，则不服药。

总之，目前治疗糖尿病最为常用的药物便是二甲双胍，其通过阻止胃肠酶分解碳水化合物以使组织对胰岛素更敏感的方式进行治疗，临床治疗效果较好。

[河南（郑州）现代医学研究院中医院内科 李旭阳]