心血管急症在心血管疾病中占有相当大的比例，近年来心血管急症发生率呈上升趋势。临床上比较常见的心血管急症包括心肌梗死、心房纤颤、心源性猝死、高血压危象、窦性心动过速等。

采取快速有效的急诊急救措施是降低心血管急症患者病死率、改善患者预后及提高临床救治效果的关键。  

一、高血压危象

高血压危象的关键在于了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。

1、临床特征

（1）血压：血压舒张压高于 130 mmHg，血压突然升高。

（2）眼底视网膜病变：出血、渗出或（和）视乳头水肿。必要时可散瞳检查。新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症。

（3）神经系统表现：头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。注意评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等。

（4）心脏：心脏增大，可出现急性左心衰竭。患者出现呼吸困难，肺部听诊可发现有无肺水肿。心脏检查可发现心脏扩大、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律。

2、处理要点

（1）尽快降血压：可以服用硝酸甘油、利喜定对患者进行静脉给药，快速降低患者的血压。

（2）当患者出现高血压危象时，应立即帮助患者采取半卧位休息，必要时要给患者吸氧，并保持患者休息环境的安静。

（3）临床观察：密切观察患者的血压变化情况，最好是能够进行24小时的动态血压检测，做好记录，与此同时，还要进行心电监护，观察患者的心率和心律变化情况，如果出现异常要及时进行处理。

（4）观察和预防并发症：观察患者的心率和心律变化情况，及时发现是否有呼吸困难、心悸等情况的出现。

二、心源性猝死

1、心源性猝死的临床过程可分为 4 个时期

（1）前驱期：可能没有明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状。

（2）终末事件期：主要表现为眩晕、黑蒙；突发心慌；迅速加重的呼吸困难；剧烈胸痛等。

（3）心脏骤停期心脏骤停

（4）生物学死亡期：生物学死亡，即脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久性丧失，则无法再抢救成功。

2、处理要点基本生命支持：

（1）开放气道：一旦确诊心脏骤停，立即就地进行心肺复苏，同时呼救；（2）人工呼吸：迅速确定呼吸是否停止；

（3）胸外按压：检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压

（4）人工呼吸和胸外按压同时进行如一人进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸之比约为 30:2。

三、房  颤

1、三大临床表现：

（1）心悸：由于房颤使心房的收缩功能丧失，心室收缩变得不规律，室率增快，病人最常见的症状是心悸。

（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；

（3）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；

如合并冠心病，病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥，严重可出现心力衰竭及休克。

2、处理要点当房颤发生时，首先应进行复律（药物复律或电复律）、控制心室率及抗凝治疗（华法林）。

因此，应首先查清病因积极进行治疗。一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑。

对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。

四、室  颤

1、主要表现

（1）室颤患者很快就会出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数十秒后停止。

（2）多数患者有发绀，即口唇青紫，部分患者有大小便失禁，如果没有得到及时救治，数分钟后逐渐出现瞳孔散大。

2、处理要点

（1）电击复律

医院内发生心室颤动，最有效的是非同步直流电除颤复律(360J)，是应用除颤器向心脏释放短暂的脉冲电流，使心肌瞬间同时除极，恢复窦性心律。这是治疗心室颤动最有效的方法。

（2）心肺复苏术

发生心室颤动的患者，医生或周围人应尽可能对其进行正确的心肺复苏术，加强对患者的急救治疗。

五、心碎综合征

1、主要表现

（1）心碎综合征心肌病最常见的临床症状为胸痛（75.9%），其次为呼吸困难（46.9%），因而单从症状上，很难对 Takotsubo 心肌病和急性冠脉综合征进行鉴别。

（2）也有腹痛、呕吐、晕厥等，严重者可以以心力衰竭、心源性休克和心脏骤停等为首发表现，如低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫。

（3）体征：由左心室基底部过度收缩诱发的左室流出道梗阻会产生收缩末期杂音，这种杂音与肥厚型心肌病患者中听到的类似，左室流出道梗阻还可导致休克以及引起严重二尖瓣反流。

2、处理要点

（1）非药物治疗—对于有心理疾病的患者，给予心理行为治疗，如松弛训练、行为矫正、音乐治疗及生物反馈等治疗。

（2）药物治疗急性处方：血流动力学稳定的患者，用利尿剂，血管扩张剂和静脉扩张剂治疗。慢性处方：射血分数降低的心力衰竭3至6个月，使用β受体阻滞剂，ACE抑制剂，如果心室内有血栓，需要3个月的抗凝治疗。

六、急性肺栓塞

1、主要临床表现

（1）呼吸困难：不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显。

（2）胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

（3）晕厥：是大面积肺栓塞时心输出量降低导致的脑缺血，提示预后不良，部分患者可猝死。

（4）濒死感：烦躁不安、惊恐甚至濒死感，多提示肺梗死面积较大，与严重呼吸困难或胸痛有关。

2、治疗要点

（1）吸氧（若低氧血症，应给予吸氧，目标是保证血氧饱和度大于等于90%）

（2）静脉补液

（3）镇痛：肺栓塞导致的胸膜炎性疼痛，可使用对乙酰氨基酚或塞来昔布止痛。

（4）早期离床活动。应该鼓励大多数患者早期离床活动，除非有其他原因（例如术后穿刺口止血需要而制动卧床休息）。对于充分抗凝的肺栓塞患者，我们建议在可行的情况下，早期离床活动，而不是强调卧床休息。下床活动并不会促进发生栓塞。也不鼓励剧烈活动。

（5）合并下肢深静脉血栓者，可穿弹力袜治疗。

总之，近年来，随着人们生活水平的升高，心血管急症的发生率也在逐年上升，基于心血管急症的特点，其急诊急救的关键就是迅速高效。一方面医务人员在接到急救电话后需指导其家属或在场人员做好力所能及的救护，另一方面医务人员应迅速现场施行急救。