胰腺是人体第二消化腺，是“干饭人”的必备“帮手”之一，当胰腺生病就会引起剧烈腹痛、腹部出血，如果不及时治疗还会导致急性肾脏衰竭，急性呼吸衰竭甚至人体器官脏器功能衰竭，死亡率极高，可以说重症胰腺炎猛如虎！那么急性重症胰腺炎您了解吗？

一、急性重症胰腺炎是什么

重症急性胰腺炎又叫急性坏死性胰腺炎或者是急性出血性胰腺炎，是伴随着危及患者生命的全身或局部并发症的急性重症胰腺炎，是一种病情凶险、并发症较多致死率极高的消化系统急危重症，属于急性胰腺炎的特殊种类。是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，而导致胰腺自我消化的炎症，同时还会伴随着胰腺功能受限、胰腺坏死，脓肿、假性囊肿等局部并发症，以及急性肾功能衰竭，急性呼吸衰竭，消化道大出血及弥漫性血管内出血（DIC）等危及生命的全身并发症

二、急性重症胰腺炎的危害

第一，在急性发作期会引起持续上腹部剧烈疼痛，呕吐不能缓解疼痛，一般镇痛药不能缓解，疼痛可持续数天，仰卧位疼痛最剧烈，直立胸膝卧位可使疼痛程度减轻，腹痛常位于上腹部正中偏左，会向背部放射，如果胰腺渗出液体到腹腔，会造成整个腹部疼痛。

第二，引起呼吸系统异常，是急性重症胰腺炎早期会出现的症状，患者呼吸急促，进行性呼吸困难，使患者感觉到逐渐加重喘憋难受的濒死感，如果不进行紧急治疗，就会产生急性呼吸窘迫综合征危及患者的生命。

第三，该病会引起急性肾衰竭，患者会少尿甚至无尿以及全身水肿，如果不进行紧急治疗，会导致严重水电解质酸碱平衡紊乱危及患者生命

第四，该病引起消化系统异常，早期出现腹胀腹痛，呈进行性加重，导致腹腔间隔室综合征甚至多器官脏器衰竭，也会因急性应激导致应激性溃疡引起消化道出血甚至消化道大出血，如果不进行紧急治疗，会导致失血性休克危及生命。

第五，该病会引起黄疸。是由于胰头肿大或者合并假性囊肿压迫胆总管，如果不及时治疗会合并肝损伤甚至会导致肝功能衰竭及肝性脑病发生危及生命。

第六，该病会引起腹腔积液。腹水出现血性或者脓性液体，而且腹水中淀粉酶升高比较异常，如果不及时治疗，会导致腹腔间隔室综合征引起多脏器功能障碍甚至衰竭危及患者生命。

第七，该病会引起全身皮肤黏膜出血，由于患者血液处于高凝状态等诸多因素，引起弥散性血管内出血（DIC），如果不及时治疗，会导致多脏器功能障碍甚至衰竭危及患者生命。

第八，引起发热，多数患者会出现重度以上的发热，一般持续3～5天，如果持续发热不退而且逐渐升高，那么就会引起出现坏死性胰腺炎或者继发感染，应及时给予相应处置以免发生感染性休克危及生命。

三、引起急性重症胰腺炎的原因

第一，胆道系统疾病：有七成左右的急性重症胰腺炎是由于胆结石及胆道系统感染，当胆总管下端被结石堵塞，就会导致胆汁溢流进入胰管导致胰管内压增高，从而导致胰腺组织被损伤。

第二，胰管阻塞：由于胰管结石，蛔虫，狭窄，肿瘤（壶腹周围癌，胰腺癌）可引起胰管阻塞及胰管内压增高，从而导致胰腺组织被损伤。

第三，酒精：酒精可促使胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时胰管内压增高导致胰腺细胞损伤，酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧有助于激活炎性反应等。

第四，十二指肠降段疾病：十二指肠球后溃疡穿孔及临近十二指肠乳头的肠憩室炎等炎症可直接波及胰腺等。

第五，手术和创伤：腹腔手术，腹部钝挫伤等损伤胰腺组织导致胰腺严重血液循环障碍等。

第六，代谢障碍：高甘油三酯可能因脂球微栓影响胰腺微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤胰腺细胞而引发或/和加重胰腺炎症反应。

第七，药物：噻嗪类利尿药，硫唑嘌呤，糖皮质激素及磺胺类等药物可促发胰腺炎等。

第八，感染及全身炎症反应：可继发于急性流行性腮腺炎，甲型流感，肺炎支原体感染等，在全身炎症反应时，胰腺可有急性炎症损伤等。

第九，暴饮暴食及过度饮食等后分泌的胰液不能经胰管顺利排到十二指肠导致胰管内压升高即可引发胰腺炎症反应等。

四、急性重症胰腺炎的诊断

第一，有严重的临床表现和重要的体征：持续上腹部剧烈疼痛，呕吐不能缓解疼痛，一般镇痛药不能缓解，疼痛可持续数天，仰卧位疼痛最剧烈，直立胸膝卧位可使疼痛程度减轻，腹痛常位于上腹部正中偏左，会向背部放射，如果胰腺渗出液体到腹腔，会造成整个腹部疼痛；腹胀进行性加重；脐周及胁腹部瘀斑；可并发胰腺功能受限、胰腺坏死，脓肿、假性囊肿等局部并发症，以及急性肾功能衰竭，急性呼吸衰竭，消化道大出血及弥漫性血管内出血（DIC）等危及生命的全身并发症等

第二，通过胸腹部X线检查，如果存在肠管过度充气甚至梗阻，提示存在腹腔间隔室综合征等危及生命的情况，多提示与重症胰腺炎有关。

第三，如果B超检查发现胰腺明显肿大、不均匀异常、回声增强，胰腺中存在小片状低回声区或者无回声区。

第四，CT检查，能够显示胰腺和胰腺后的情况，重症胰腺炎显示肾周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性、腹腔积液、腹水等病变。

五、预防急性重症胰腺炎的方法

第一，纠正饮食结构及饮食习惯。在日常生活中按时合理三餐搭配，需要纠正不良的饮食习惯，避免暴饮暴食，特别是油腻性食物，尽可能降低急性重症胰腺炎的发生。

第二，需要减重，远离肥胖。在减重时使用科学的方法，不要通过节食或者是减肥药物减重，否则也会加重胰腺炎的风险，最好的方法是通过运动搭配合理饮食循序渐进减重。

第三，避免过度饮酒，远离酒精刺激来保护我们的胰腺。

第四，定期到医院体检，如果发现胆道结石和高脂血症需要立刻给予治疗。而且需要做好疾病的日常护理，降低急性重症胰腺炎的发病概率。

第五，需要保护好胰腺，避免外伤性胰腺破裂，在日常生活中需要做好保护性措施，避免伤到我们的胰腺。

第六，避免乱用药物以免伤及我们的胰腺。

小结

急性重症胰腺炎的危害比较大，严重威胁人们的生命健康，通过有效科学的预防来降低发病概率，才是防患于未然的最佳方法。在日常生活中需要注重饮食结构科学化，避免暴饮暴食，大量饮酒，肥胖超重，滥用药物等，特别患有胆道系统疾病和高脂血症患者更应该注意，而且要通过适当的运动来增强体质，保护好我们的胰腺。

[襄城县人民医院急性重症监护室（EICU) 李强]