病例分享

73岁的陈老伯七年来反复慢性咳嗽、咯痰，却一直没有重视。最近，陆老伯病情加重，不仅大量咯痰，胸闷气急症状也很明显。于是来到我院呼吸科门诊就诊。通过初步检查及病情询问，考虑慢阻肺急性加重？建议上级医院进一步诊治。后随访，陈老伯在上级医院经过抗感染、止咳、化痰、平喘等对症治疗后病情逐渐缓解。反复叮嘱陈老伯，出院后在家仍需坚持用药，注意保暖，记得按时复诊。

什么是慢性阻塞性肺病？

慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺或者COPD，它是一种肺部的疾病，最突出最典型的特征就是不同程度的呼吸费力，它会呈进行性的发展，前期可能只是上楼或者干家务的时候费力，那么随着病情的恶化，他会逐渐平地行走也会费力，最后连洗脸刷牙也很费力。

主要危险因素

1、烟草暴露——长期吸烟及二手烟暴露者。2、职业暴露——接触粉尘及有害气体者。3、室内空气污染——长期暴露于生物质燃料（木材、动物粪便、作物残渣）或煤炭、厨房油烟等环境者。4、先天性肺发育不良——如子宫内发育不良、早产者。5、儿童期感染及哮喘——儿童期频繁或严重的呼吸道感染，儿童期哮喘。6、慢阻肺家族史——α-1抗胰蛋白酶缺乏症，可在年轻时即引起慢阻肺。

慢阻肺的症状有哪些？

 1、慢性咳嗽：是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，常晨起和夜间阵咳明显。2、咯痰：痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。3、气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状” 。4、胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，常见于重症或急性加重患者。

如何做到早发现？

慢阻肺在医学界有个可怕的外号，叫做“沉默的杀手”。慢阻肺属于功能性疾病，其病程呈进行性发展，早期往往不容易被识别，如有下列慢阻肺危险因素，应当到医院进行相关的肺功能检查：

1、长期吸烟者。2、长期接触（或暴露）职业粉尘者。3、长期暴露于生物燃料、烟雾者。4、有慢性咳嗽、咯痰、喘息、胸闷或呼吸困难等症状者。5、年龄≧40岁（流行病学调查显示40岁以上慢阻肺流行率为13.7%，60岁以上为27%）

慢阻肺急性加重主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染（尤其是病毒感染）。

通常来说，慢阻肺可以预防，一旦患者出现上述症状，应到医院寻求医生的帮助。

如何预防慢阻肺？

虽然目前的治疗技术和药物在不断发展，但是肺是不可再生的器官，因此慢阻肺是一种无法治愈的疾病。该病伴随患者终生，导致患者肺功能逐年下降，频繁住院治疗，严重影响患者的生活质量，加重经济负担。

无论是否已诊断为慢阻肺，大家都可以通过一定的预防和治疗手段保护我们的肺脏。

个人要降低慢阻肺患病风险、延缓慢阻肺的进展，可以从以下几个方面做起：

1、戒烟：是降低慢阻肺发病率最行之有效的手段，任何时候开始都不算晚。

2、改善工作居住环境：从事相关工作的人群需要做好职业防护，减少油烟、有害烟雾粉尘的吸入。

3、慢阻肺患者要遵医嘱规律使用药物：对于吸入性药物，患者要掌握正确的吸入方法，勿自行停药，定期复诊评估治疗反应，根据病情变化来调整药物治疗方案。

4、适度锻炼：注意生活饮食调理和适度运动，提高自身免疫力。慢阻肺患者适当做有氧运动、积极地肺康复锻炼可增强心肺功能，延缓病情进展。

5、预防感染，接种疫苗：呼吸道感染是慢阻肺急性加重的重要因素。在秋冬季，大家可接种流感疫苗等预防感冒，降低急性呼吸道感染加重风险。避免接触其他呼吸道感染患者。

（周口市淮阳区郑集乡卫生院内科 张攀）