颈内动脉内膜剥脱术（CEA）是临床治疗颈动脉狭窄，预防斑块脱落和缺血性脑血管疾病的常用、标准术式。随着我国社会老龄化的加重和糖尿病、高脂血症等患者的增多，以及人们饮食结构的改变，每年脑卒中的发病率约有250/10万，但由于人们对颈动脉狭窄的认知有限，CEA并未为大众广泛知晓，医学专家呼吁，强化脑血管疾病、颈动脉狭窄和CEA相关知识的普及，了解颈动脉狭窄的危害性，尽早接受CEA治疗将颈动脉中的“垃圾”清除出去，对预防脑梗死有重要意义。那么什么是CEA，CEA适应证、禁忌证以及手术有关事项又有哪些？下面笔者为您一一道来。

1.什么是CEA？

CEA是一种将颈动脉内膜上增厚的粥样硬化斑块进行切除，预防其脱落导致脑卒中发生的方法。

2.CEA的适应证和禁忌证

适应证：①经颈动脉造影确定存在50%以上同侧颈内动脉严重狭窄，并有短暂性脑缺血（TIA）发作相关症状表征者；②动脉造影发现颈内动脉有严重双侧狭窄，并发生单侧TIA发作者，应至少进行有症状侧CEA，对侧不进行或在1月后进行CEA治疗；③对同侧颈内动脉狭窄不严重但存在TIA发作症状，检查确定有动脉粥样硬化溃疡或斑块可引起一过性黑蒙或TIA发生风险的患者，经抗血小板药物或华法林等抗凝治疗症状未改善者，可行CEA进行预防和治疗；④椎－基底动脉狭窄并有系统症状，经造影发现椎－基底动脉或大脑后动脉由该狭窄动脉进行供血者可进行CEA改善供血和TIA发作；⑤颈动脉造影发现血管腔内有血栓形成导致血管完全闭塞或残留血管腔少于1mm者，应行急诊CEA；⑥血管杂音作为CEA相对适应证，病史未确定但颈内动脉内腔残留＜2mm的严重狭窄患者或血管腔内有严重不规则病变患者，可行CEA进行预防性治疗；⑦需行大手术的合并严重颈内动脉狭窄患者，可行CEA预防脑梗死或脑缺血的发生。

禁忌证：①由颈动脉闭塞导致的脑梗死急性发作期，CEA行血运重建可使脑水肿加重，从而发展成出血性梗死；②颈内动脉慢性完全性闭塞患者，CEA长期畅通率和成功率均有限；③合并慢性阻塞性肺疾病者、对手术不耐受者、近期有心肌梗死或心绞痛发作史者不宜用CEA治疗。

3.CEA围术期相关内容

    ①术前准备：术前对患者下肢血管、肾脏以及心脏情况进行评估，并采用多普勒超声、血管造影等影像学检查确定斑块和颈动脉狭窄情况。②麻醉：临床有全麻和局麻两种，但建议全麻。③手术有关事项：将患者颈动脉分叉暴露，术中注意操作轻柔，避免对下位颅神经造成损伤，另在术中需要进行近红外线、脑电图以及远端颈内动脉反流压监测；肝素盐水冲洗依据颈内－颈外－颈总－颈内的顺序进行循环开放。④术后处理：术后将气管插管拔出后对患者肢体运动和意识进行观察，经颅多普勒超声对颅内血流进行监测，并重点监测患者心率、血压和伤口情况，并给予抗血小板、抗凝和长期降压、调脂、控糖等治疗，并嘱咐患者适当运动、限酒、戒烟等。

4.CEA常见术后并发症

①术后2—5天，因颅内侧支循环差、术前恶高或对侧闭塞、重度狭窄等原因出现抽搐、头痛或颅内出血等过度灌注综合征。②术后1到7天，由于脑栓塞、脑缺血、脑内出血或颈动脉闭塞等原因导致面部、舌咽部或迷走神经损伤相关并发症。③约3%到5%的患者会出现术后感染、血肿等。

出现颈动脉狭窄不要怕，做到早发现、早治疗、早预防，遵医嘱进行规范治疗将有利于您的早日康复。

（鹤壁市人民医院神经外科 任瑞涛）