胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，被称为新的“癌中之王”。原发性胆囊癌临床上较为少见，根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。胆囊癌具有隐匿性、发展速度快、预后差等恶性肿瘤的典型特征，发现时多已属晚期或进展期。改善其预后的关键在于早期诊断和治疗。

胆囊癌的危险因素

1.胆囊结石：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。2.胆囊息肉样病变。直径≥10 mm；合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）；腺瘤样息肉。3.慢性胆囊炎。4.胆囊腺肌症。5.肥胖和糖尿病。

临床表现

1.右上腹疼痛  由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸 ：黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

4.发热 ： 部分患者出现发热。

5.右上腹肿块：右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。

胆囊癌如何治疗？

根治性手术是胆囊癌治疗的首选确定性方法，是唯一能治愈胆囊癌的方法。

对于晚期无法根治性切除或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者，多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。

1. 手术   根据肿瘤被发现时的分期，选择不同的手术方式。

a早期胆囊癌，没有发生淋巴结或其他部位转移者，行胆囊切除术，手术切除胆囊。

b中期胆囊癌，手术应扩大切除范围，除切除胆囊外，还要切除部分肝脏和肝十二指肠韧带淋巴结，即胆囊癌根治性切除。

c 晚期胆囊癌，在评估患者的身体状况允许的情况下，可行胆囊癌扩大根治术，切除的范围更广，创伤较大，发生并发症的概率更高。

2.化疗  目前尚无公认的、统一的胆囊癌化疗方案。研究证实，胆囊癌根治术行术后辅助化疗有利于提高生存期。

3.放疗   胆囊癌的放疗包括术前、术中、腔内放疗和未行手术的姑息性放疗等。放疗适用于分期较早但伴有淋巴结转移的胆囊癌患者。

4.介入疗法  发生广泛转移、失去手术机会的胆囊癌患者，可行胆道引流，改善症状，提高生存质量。

在日常生活要怎样预防胆囊癌？

1、定期体检：发现胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等疾病时，及时就医，及时处理。

2、定时就餐：诱发胆囊癌几率最高的是胆囊结石，而不吃早餐可是胆结石的主要元凶之一。

3、锻炼身体：体胖、不爱活动、经常伏案工作者身体素质较低，容易发病。   

4、愉悦心情：保持情绪稳定，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生。

5、防寄生虫：应讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染，饭前便后要洗手。

6、保持大便通畅：保持大便通畅十分必要。养成定时排便的习惯，保持胃肠功能正常。

【新乡市中心医院肿瘤外科（普瘤科） 沈裕厚】