普外科陈医生有一个患者叫老刘。老刘刚刚经历了肠梗阻的开腹手术，手术后护士告知老刘要尽早下床活动。可是老刘因为害怕伤口疼痛，更害怕下床活动会导致伤口裂开，一直不肯下床活动。主管医生陈医生知道后，急忙告诉了老刘正确的下床活动的方法，这个有效的方法既避免了活动时伤口疼痛，又促进了肠道蠕动。

你们也想知道这个方法吗？让我们来看看陈医生是怎么说的吧！

我们先来学习一下什么是切口裂开？

外科切口裂开是指术后早期切口尚未愈合时，由于各种全身因素和外在因素的作用导致切口全层裂开，通常全身营养状况差和年龄大的患者容易出现。

那么，导致伤口裂开的因素有哪些呢？

一、全身因素

1、营养不良，组织愈合能力差：包括低蛋白血症、贫血等。

2、高龄：高龄患者通常会有腹壁薄弱，腹壁抗张能力差，且通常伴有心肺基础疾病导致的低蛋白血症、咳嗽等症状者；

3、肥胖：肥胖患者通常也有腹壁薄弱的特点，组织愈合能力相对较差，而且容易出现切口脂肪液化。

4、糖尿病：糖尿病患者组织愈合能力差，并且出现脂肪液化、切口感染的风险较高；

5、长期使用类固醇激素、免疫抑制剂、吸烟：以上因素会使组织愈合能力降低；

二、外在因素

1、术后剧烈活动：如起床过猛、负重等；

2、术后腹内压增大：如果手术切口的部位位于腹部，当患者有用力排便、剧烈咳嗽、呕吐等容易导致腹内压增加的行为时，就会将腹部的切口撑开，同时还会伴有剧烈的疼痛、分泌物渗出等其他表现。如炎性肠麻痹导致腹胀，剧烈咳嗽，用力排便等；

3、拆线过早：针对有高危因素患者，拆线时间可适当延长；如果手术后切口所使用的缝线比较细、缝合不牢固、切口组织对合不是特别的整齐等，也会导致切口愈合不佳，造成手术后切口裂开。

4、切口脂肪液化、感染：皮肤保护屏障完全修复需要一段时间，如果手术后没有做好切口部位的防护工作，受到细菌、病毒等病原微生物感染的时候，就会对切口的正常愈合造成影响，引起切口裂开。会导致切口愈合不良，抗张能力降低；

虽然手术后会导致切口裂开，但是掌握正确的方法，可以避免意外的发生，如何预防切口裂开？

1、手术前尽可能通过高蛋白饮食、输液纠正患者低蛋白血症、贫血等因素，让组织愈合的原材料更充分。

2、 手术前戒烟、积极控制糖尿病患者的血糖；术后如非必需，停用类固醇激素和免疫抑制剂；

3、 术后要用腹带保护切口，肥胖患者用多头腹带，并且要有足够的张力，特别是下床活动和咯痰的时候要收紧腹带。

4、术后起床、卧床时动作缓慢轻柔，咳嗽咯痰时除使用腹带外，用双手将外侧腹壁向中间挤压，降低腹壁张力。为预防因腹内压力增大或关节活动导致的术后切口裂开，避免剧烈活动。

5、术后排便避免用力，可用开塞露或者灌肠诱导排便，前列腺增生患者可延迟拔除尿管。

6、术后关注切口情况，如有疼痛、红肿、渗液及时报告医生、护士，早期处理切口脂肪液化、切口感染，避免波及整个切口。

（临颍县人民医院急诊医学科 陈丽景）