随着年龄的增高，高龄人群身体机能下降，加之老年人骨质疏松症，伴随各类意外导致老年人摔倒，易导致骨折发生。最常见的骨折是髋部骨折，一旦发生几乎就失去站立及行走能力，只能卧床，随之而来的各种并发症将让老年人更多地失能，甚至导致死亡，因此也被称为“人生最后一次骨折”。进行髋关节置换术也就尤为重要。

髋关节置换概念

髋关节置换又称人工髋关节置换，是将人工假体利用骨水泥或假体表面生物涂层和螺钉固定在正常骨质上，以取代病变关节。可有效缓解髋关节患者的疼痛，纠正患者髋畸形，恢复患者髋关节功能的完整性。

髋关节置换适应症状？

骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等，只要有关节破坏的、伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，均可进行髋关节置换术。

置换术后康复要求

1.注意维护髋关节患者术后各项生命体征指标正常，预防相关并发症的发生。

2.在术后常规康复护理的基础上，要进行有效的康复护理治疗，使病人缩短康复疗程。

3.密切关注患者术后髋关节的活动度及其肌力恢复度的情况，防止术后髋关节产生的炎症导致组织粘连。

术后康复认识误区

由于大家对于疾病康复认识不足，认为术后就万事大吉了，往往忽略术后的护理、治疗对于恢复起到至关重要的作用。这就需要中西医结合，可以达到较好的预期。西医药物使用可以减缓疼痛，降低并发症发病率。提供良好的术后保障。中医药应用针灸、中药熏洗，化解患者体内毒素，促进患者下肢血液循环，有效预防下肢肌肉萎缩、静脉血栓的形成，同时改善焦虑，保障睡眠。

中医药治疗方式

中医手法、针灸、手法研药、手法点穴、中药涂擦、中药熏洗、拔火罐、穴位封闭、水疗等。

西医药关节的阶梯治疗

1.四肢骨折术后的早期康复：包括骨折术后早期疼痛的控制、肿胀的处理、肌肉的早期训练、肢体活动与固定的关系、预防深静脉血栓、骨折临近关节的训练等。

2.关节置换术后的早期康复：术后早期对疼痛及肿胀的控制、关节功能的早期恢复、肌肉力量的早期训练、预防深静脉血栓、步态的训练等。

3.关节功能障碍的康复治疗：精准评估关节功能障碍的原因、制定人性化的康复目标、先进的无痛康复理念、个性化的康复治疗方案。

如何有效的实施中西医结合治疗？

良好的术前管教及适当的调理可缓解患者不安情绪，提升手术疗效。

1.术前详细地向患者介绍病情、手术及术后康复计划。

2.中医外治、中药内服，具体的术后中医治疗方案。

3.术前指导患者行股四头肌静力、关节活动度、抗阻训练及踝泵训练，训练卧床排便及助步器使用等。

4.对患者进行适当的心理干预，必要时辅以抗焦虑、辅助睡眠等药物调节，促使改善睡眠。

术后康复治疗方案

关节置换围手术期康复强调“内外结合、筋骨并重”理念。既对手术技术提出要求，也强调术后早期的功能康复锻炼。术后早期关节活动、功能锻炼以及全身康复能有效减少围手术期并发症的发生，利于患者局部及全身的康复。

1.早期呼吸训练。行双上肢、健侧下肢训练、关节活动度训练、在助行器辅助下逐步行负重训练及步行训练。

2.除适当的功能锻炼外，还可配合局部推拿、练功、穴位刺激、中药外敷、内服等促进患肢的康复

3.术后尽量避免不弯腰屈髋超过90°、不翘“二郎腿”、不盘腿、不屈髋穿脱鞋。

中西医结合康复治疗优势

髋关节软骨置换术对下肢创伤较大，是下肢神经血管损伤的直接后果，术后并发症多、难治。在采用西医进行康复诊疗的过程中，引入中医证候学，中医药治疗结合关节松动术、静态牵伸治疗、选择性功能动作筛查、肌筋膜链技术、核心肌力训练、各种理疗和功能锻炼指导等。能够有效地降低并发症、提高疗效。实施集束化中西医结合护理的前提，是将术前评估循证医学证据的措施整合在一起，共同管理关节置换患者。

（许昌市中心医院重症医学科 吴超）