中国高血压最新调查数据显示，2018 年，我国 ≥ 18 岁成人高血压加权患病率为 27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。绝大部分的高血压患者都是原发性高血压，几乎占到高血压的90%以上。原发性高血压，简单理解就是没有直接原因，但是还有5%-10%的高血压并非原发性高血压，我们称之为继发性高血压。

    继发性高血压是指患者的血压升高是其他疾病的表现，当引起高血压的病因去除之后，高血压可以被治愈或者有明显缓解。继发性高血压常见的病因有：

1.肾性和肾血管疾病  肾实质性高血压常见病因是各种原发性肾小球肾炎；多囊肾性疾病；肾小管－间质疾病；代谢性疾病肾损害；系统性或结缔组织疾病肾损害；单克隆免疫球蛋白相关肾脏疾病；遗传性肾脏疾病等。肾血管性高血压常见病因是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，激活肾素－血管紧张素系统（ＲAS)，引起肾功能不全及高血压。肾动脉狭窄是继发性高血压的重要原因，占高血压人群的1%～3%。我国肾动脉狭窄的常见病因包括动脉粥样硬化（82%)，大动脉炎（12%)、纤维肌性发育不良（5%)，其他病因（1%)。常见于严重且顽固的中青年高血压患者。

2.内分泌疾病 肾上腺疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺增生）、甲状腺疾病（如甲亢、甲减）、垂体疾病（如肢端肥大症）；

3.睡眠呼吸疾病 如睡眠呼吸暂停综合征，OSAS的患者，睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷，呼吸暂停或口鼻气流量减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等，进而引起血压升高。此类患者中，高血压的发病率达35%～80%。且随着肥胖患者的增多患病率上升。

4.机械性血流障碍 主动脉缩窄或大动脉炎、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全；

5.神经源性 颅内压增高、四肢瘫、家族性自主神经功能紊乱、铅中毒、格林巴利综合征；

6.外源性 外源性激素（如雌激素、糖皮质激素、盐皮质激素、促红细胞素）、药物（NSAIDS、酒精、环孢霉素、甘草、VEGF抑制剂）；

7.其他 如妊娠期高血压、真性红细胞增多症。

临床具有以下表现的高血压患者高度疑似为继发性高血压，应重点进行相应的筛查、确诊。

1.发病年龄低于30岁且无高血压家族史；或发病年龄超过 50 岁。

2.发病初期就表现为重度高血压；或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制。

3.难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。

4.伴有各种不合理的症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋。

5.伴有各种不合理的体征：双上肢血压不对称、医生在体检时可以听到血管杂音。

6.实验室检查结果异常：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等情况。

继发性高血压的主要危害，需要根据患者的血压水平来判定。继发性高血压的患者往往血压水平比较高，而且难以控制。对于这样的情况，更容易出现高血压而造成的靶器官损害。比如说脑动脉硬化、脑出血、冠心病、眼底动脉硬化、肾脏动脉的硬化等等，这样的情况更容易出现靶器官的损害。此外，如果是嗜铬细胞瘤而造成的高血压，在血压急剧升高的时候，脑出血的发生风险会明显增加。因此继发性高血压的患者主要的危害是因为血压的严重升高造成的靶器官损害。

    继发性高血压的治疗首先是治疗原发疾病：一旦通过实验室及影像学检查明确了病因，即可根据病理生理机制选择合适的治疗方法：

1.外科手术：切除过多分泌升高血压激素的肿瘤，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、垂体ACTH瘤等；

2.针对病理生理机制选择合适的口服药物：常选择药物有ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、螺内酯等醛固酮拮抗剂等等，内分泌疾病中治疗甲亢的药物等；

3.祛除诱因或升高血压的不利因素：有些患者除了原发疾病外，还存在吸烟、饮酒、超重与肥胖、焦虑等诱因，需要尽可能祛除，否则长此以往可以增加心脑血管意外的风险；

4.监测与随访：有些患者即使手术后仍有血压轻度的升高，有可能继续服用降压药物，也有些患者可以逐渐减量甚至停药，还需要长期监测血压、电解质以及有无长期高血压引起慢性并发症的情况等，既评估疗效又确保安全。

（永城市人民医院心血管内科四病区 张劲飞）