当肾脏功能下降到正常人的1/10时，血中的毒素不断攀升，此时利用药物及饮食控制，通常无法有效控制病情，需要选择一种适合的肾脏替代疗法来取代肾脏的功能，以维持正常的生理状态。选择适当的治疗方式除可延长寿命外，也能享有一定程度的生活品质。但患者在选择治疗方式时，对于未知的治疗方式难免产生各种疑问，因此针对终末期肾衰竭患者的治疗给大家做个介绍。

末期肾脏病替代疗法有包含肾移植、腹膜透析、血液透析三种的选择方式。

今天先来简单了解肾移植！

肾移植术前需要做的准备

充分透析：以纠正体内肌酐及电解质紊乱，维持内环境稳定

控制血压：术前要积极地控制血压，维持在100~140/60~80mmHg左右

纠正贫血：肾性贫血是终末期肾病患者的常见并发症，术前纠正贫血可以避免多次输血而增大感染风险

术前麻醉及检验准备：术前一晚应进食清淡饮食。术前晚上给予清洁剂灌肠，并于当晚12点以后禁食水。除了配型所需的抽血之外，还需要进行肝肾功能、凝血功能、心功能、传染病等抽血检验以及配合完成心电图、胸片、肝胆胰脾肾超声、心脏超声等相关检查

思想准备：认真听从医嘱，但不要过度焦虑与紧张，有疑问及时和医生沟通。

政策了解和经济准备：手术前，要详细了解清楚医保政策，综合对比选择。

移植术后具体应该注意什么呢？

1、术后用药

移植排斥反应是导致移植术后肾失功最重要的危险因素之一。目前的临床实践中， “三联免疫疗法”（ 即“霉酚酸-钙调磷酸酶抑制剂-糖皮质激素”） 常用于接受肾脏移植的患者，免疫抑制剂可防止术后排异反应，并且必须在手术后整个生命中服用，因此免疫抑制方案及其用量非常关键，过度免疫会导致药物中毒等副作用，而免疫不足则会增加排斥风险甚至导致患者死亡，因此治疗过程中进行治疗药物的血药浓度监测至关重要。出院前医生会根据免疫抑制剂的药物浓度来调整剂量，患者出院后也应定期随访，切勿随意更换药物品牌、减药或自行停药。

有些患者术前或术后可能会进行一项特殊的检查——CYP3A5基因分型，这是因为临床常用的免疫抑制剂——他克莫司及环孢素主要经过肝脏的细胞色素P4503A5（CYP3A5）代谢酶进行代谢，而人体中编码该代谢酶的基因CYP3A5分为快代谢型（TT型和TC型）和慢代谢型（CC型），顾名思义，快代谢型表示患者服药后药物代谢速度较快，因此用药剂量应适度增大，慢代谢型则正好相反。需要注意的是，有些药物或食物（如西柚、柚子等）也会通过CYP3A5代谢，如果和他克莫司或者环孢素合用，可能导致他克莫司或环孢素中毒，因此，切忌随意增减其他药物，如有不适，请及时就医，并主动告知医生您正在服用的药物，或咨询专业的药师。

2、术后监测和护理

除了手术创伤影响，患者术后还需要长期服用糖皮质激素以及免疫抑制剂，因而会导致患者抵抗力更加低下而容易诱发感染，其中以肺部感染多见。因此，日常生活中注意尽量避免在公共场所作过多停留、出门戴口罩，适量进行体育锻炼，增强体质。同时，还要注意个人卫生，减少感染风险。

肾移植术后半年之内，病情状态相对较不稳定，可能出现血压波动、体温升高、未按医嘱服药等多种情况，感染和急性排斥反应发生率相对较高，因此患者在这半年之内可养成“术后日记”的习惯，每天记录血压、血糖、体温、尿量、用药情况等，这样不仅可以清晰地看到这一段时间的身体变化，也可以一定程度地避免用药不适宜的问题。一般超过半年以后，患者各方面情况基本比较稳定，这时候可以结合医生意见考虑不再记录。

3、术后复诊

肾移植术后需定期随访及复诊，具体什么时间复诊应该根据每个患者的情况具体分析。每次复诊时，医生都需要了解患者在家的一些基本情况，包括血压、尿量的变化、服药情况，以及一些特殊情况，所以患者可提前记录好这些内容。复诊时主要是抽血检验，包括血常规、肝肾功、免疫抑制剂血药浓度等，根据检验结果判断患者恢复情况以及是否需要调整药物剂量。特别需要提醒各位病友，免疫抑制剂血药浓度要在服药前半小时检测哦。

（郑州市第七人民医院肾移植肾脏病诊疗中心 索敬钧）