铁缺乏症（ID）和缺铁性贫血（IDA）是影响全世界的普遍而重要的健康问题。《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》是对2018年版专家共识的修订，主要增加了功能性铁缺乏及心力衰竭合并铁缺乏的相关内容。关于铁缺乏症和缺铁性贫血的诊断和补铁治疗，共识主要涉及以下内容。

一，缺铁可分为三个阶段：储铁缺乏，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。其诊断标准如下：

1.储铁缺乏：符合以下任何一条即可诊断：

①血清铁蛋白<14㎍/L。

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

2.缺铁性红细胞生成：符合储铁缺乏的诊断标准，同时有以下任何一条符合者即可诊断：

①运铁蛋白饱和度<0.15。

②红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol／L（50㎍/dl）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）>0.96μmol／L（60㎍/dl）（全血）,或ZPP≥3.0㎍/gHb。

③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞<15%。

④血清可溶性运铁蛋白受体（sTfR）浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

3.缺铁性贫血:符合第①条和第②~⑨条中的任意两条以上者即可诊断：

①小细胞低色素贫血：贫血的诊断标准按目前公认的诊断标椎。

MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32；红细胞形态可有明显低色素表现。

②有明确的缺铁病因和临床表现。

③血清铁<10.7μmol／L（60㎍/dl），总铁结合力>62.7μmol／L（350μg/dl）。

④转铁蛋白饱和度<0.15。

⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%。

⑥红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9μmol／L（50㎍/dlL）（全血），或血液锌原卟啉（ZPP）>0.96μmol／L（60㎍/dl）（全血）,或ZPP≥3.0㎍/gHb。

⑦血清铁蛋白(SF)<14㎍/L。

⑧血清可溶性运铁蛋白受体（sTfR）浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

⑨铁剂治疗有效。

4.非单纯性缺铁性贫血：具有合并症的缺铁性贫血，即缺铁性贫血患者同时合并有感染、炎症、肿瘤或肝脏疾病或慢性病贫血合并伴有贫血，此时血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、FEP及ZPP等铁参数因合并症的存在将受到影响，不能正确反应缺铁。非单纯性缺铁性贫血除应符合贫血的诊断标准外，尚应符合以下任何一条即可诊断：

①红细胞内碱性铁蛋白<6.5Aag/细胞。

②血清可溶性运铁蛋白受体（sTfR）浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)。

③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。

④铁剂治疗有效。

二，缺铁性贫血的治疗：

1. 饮食治疗：

WHO 推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物（尤其适合婴幼儿），铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。

2. 预防性铁剂补充：

生育期女性可每日补充铁元素 60 mg

0-5 岁儿童每日补铁量为 2 mg/kg

5-12 岁儿童每日补铁量为 30 mg

3. 病因治疗

婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食；月经多引起的IDA应看妇科调理月经；寄生虫感染应驱虫治疗；恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。

4. 补铁治疗

口服铁剂：治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）。口服铁剂进行治疗时还应根据血红蛋白、网织红细胞等水平估计补铁治疗剂量。

静脉铁剂治疗：胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。临床上可供静脉注射的铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁。

总之，无论有无相应的症状，所有缺铁性贫血患者和绝大部分缺铁但无贫血的患者都应当接受治疗。口服铁剂经济、有效、安全，婴幼儿和青少年一般服用口服铁剂。静脉制剂适用于不耐受口服制剂的患者，根据临床具体情况进行选择。

（新县人民医院检验科 朱芳芳）