消化道出血是临床常见的急症、危重症。不健康的饮食结构、不健康的生活方式，都可能引起消化道出血的发生。最近几年消化内科的上消化道出血的患者逐渐增多，很多患者要么是吐血，或是便后发现纸上染血了，或是排出黑便了。有这些症状时，就需要警惕了！很有可能是急性消化道出血。那么怎么判断是不是发生了消化道出血、又是否属于急性上消化道出血呢？

在临床上，消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。而两种消化道出血的主要原因一般包括炎症，机械性胃肠道损伤，血管组织的病变，肿瘤等，有时候也因为周围邻近的组织发生了损伤，牵连了消化道。

当身体出现不适的时候，想要辨别自己为哪种消化道出血，首先，如果出现呕吐的现象，并且如果呕吐物为鲜红色或者暗红色的胃内的食物，这个时候就可以判断是上消化道出血。如果血液中的血红蛋白在胃中转变为正铁红蛋白时呕吐物为暗褐色或者咖啡色，此时也属于上消化道出血。消化道出血时，会在肠道中经过，血液中的血红蛋白的铁经过细菌分解转化之后会呈现出黑色，所以消化道出血时大便会像柏油一样乌黑发亮，质地黏腻。当患者出现腹部的不适，贫血，食欲减退的情况，检查大便隐血试验就会呈为阳性，这种称为消化道隐性出血。

大多数上消化道出血的患者可通过禁食水让胃肠道休息以及药物治疗达到治疗的目的，小量消化道出血时可给予止血药物治疗。当使用药物止血效果不好时，可在胃镜下用硬化剂注射、套扎、止血夹等方式止血。以上方法均无效时，需不失时机行介入或外科手术治疗。

当急性上消化道出血发生时，除了及时接受紧急治疗，还要随时观察患者病情状况，采取相关科学有效的护理措施，帮助患者稳定机体状况，减少出血带来的危害！

1、高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置常规措施“OMI”，即吸氧( Oxygen)、监护(monitorng)和建立静脉通路( intravenous)持续监测心电图、血压、血氧饱和度。

2、有意识障碍或休克的患者，可留置尿管记录尿量。

3、如果是出血量较多的患者，应该提前开放足够的静脉通道（一般不低于两条），在紧急时刻备用。

4、当患者情况危急，发生昏迷不醒，呼吸障碍，则医护人员要及时进行气道保护，建立人工呼吸通道，给予氧气支持。待到状况稳定后进行康复治疗，帮助患者复苏。其中，主要的措施包括采用血管活性药物以及及时输血治疗。

5、高危急性上消化道出血患者，建议其绝对卧床休息，在床上平躺，头向一侧侧偏，能避免因呕血而发生窒息。

6、防止胃出血角度应慎重考虑，特别是肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血者。　　7、饮食护理：若患者呕血、出血量较大，则建议其禁食；若患者有少量黑便、出血量小且无呕血情况，在饮食方面建议以无刺激性、清淡流食为主。同时，叮嘱患者禁食咖啡、浓茶等饮料，以及刺激性、生冷食物；适当增加对低蛋白、维生素丰富和高能量食物的摄入，能对肝性脑病发生起到预防作用。

8、口腔护理：在患者每次呕血后，应对其口腔内血迹及时清理，将口腔护理工作做好，使患者口内腥味减少，减少呕吐恶心的再次发生，而且还能使患者舒适感增加。

9、皮肤干预：呕血后对使用的物品及时清洁，对污染的被服及时更换，保证床铺和皮肤干燥、清洁。

10、做好心理护理，上消化道出血患者进行心理疏导，减少焦虑、烦躁等不良情绪发生。

（方城县中医院急诊科 王鑫）