胎盘是什么？

胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，主要是负责供给胎儿发育所需要的营养物质及排除胎儿体内的代谢产物。正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁、侧壁，且下缘远离宫颈口（好比子宫是一个四四方方的房间，宫颈口是唯一正常进出的房间门，胎盘就是挂在房间墙壁上的一幅画，当这幅画挂在除房间门所在的那面墙之外的三面墙上时是最安全的时候）。

细数一下那些胎盘异常，也叫畸形胎盘

一、副胎盘

副胎盘是指一个或多个附属胎盘小叶通过血管与主胎盘相连，其发生率在所有妊娠中约占 5%～6%，在高龄孕妇及人工授精时发生率还会高一些。双胎盘是副胎盘的一个变异，其两叶胎盘的大小近似。 

在超声上，副胎盘表现为两个独立的胎盘通过脐带与主胎盘相连。 

副胎盘应与一个胎盘附着于宫腔的两个部位相区别。需注意，子宫收缩可形似副胎盘，复查超声即可将二者区别开来。

胎儿娩出后，副胎盘可因未被发现而滞留宫腔引起产后出血。副胎盘容易并发血管前置及帆状胎盘。

二、轮状胎盘

当脐带从胎盘的边缘附近进入绒毛膜和羊膜时，可形成轮状胎盘，较易合并胎盘早剥、早产、宫内发育受限及围产期死亡。

三维超声表面成像可有助于本病的诊断，超声表现为距离胎盘边缘约 3 cm 的不规则、抬起状的膜性带状结构，宽度约 2～3 mm，称为「边缘架」， 向羊水凸入，可误解为子宫粘连。

三、巨胎盘

超声厚度测量胎盘是从胎盘下静脉开始量至胎盘的羊水侧，不包括与胎盘相邻的肌层。

最近，Lee 等人认为，前壁胎盘厚度 ＞ 3.3 cm 或后壁胎盘厚度 ＞ 4.0 cm 时，称之为巨胎盘。胎盘增厚可见于母体病毒感染以及糖尿病、巨大儿、Beckwith-Wiedemann 综合征、胎儿水肿等。

巨胎盘极易并发胎盘发育不全。形似凝胶样的厚胎盘可随着母体腹腔压力而轻微颤抖，其并发胎儿宫内发育受限的风险可达 60%～75%。产前超声发现胎盘增厚时，应详细检查胎儿。胎盘下肌瘤、胎盘早剥以及当胎盘后血肿与胎盘的回声相一致时，可误诊为胎盘增厚。

四、胎盘静脉湖、绒毛血栓及梗死

（1）静脉湖或胎盘湖

常见于正常晚孕期，由扩张的小静脉所组成。若见于早孕期或 ＞ 2 cm或多于 3 个时，则有重要临床意义。在灰阶超声上，静脉湖为低回声，可因血液流动出现旋涡样回声，并在高增益时更易于显示 ，大小还可发生变化。

静脉湖出现血栓称为绒毛血栓，为低回声，其大小及形状不会改变，由此可与静脉湖相区别。

（2）胎盘梗死

是指局限性的绒毛缺血坏死，其诱因包括妊娠诱性高血压、狼疮抗凝物、低置胎盘、胎盘早剥、病毒感染等。

超声表现为沿胎盘边缘分布的低回声区，如梗死区与胎盘回声相同，则难以发现，阳性预测率仅为 12% 左右。梗死的中心区域如存在出血，则易于发现，因为血凝块与胎盘的回声不同。

五、其它少见胎盘异常

1、膜状胎盘

指大部分或全部胎膜均被绒毛所覆盖，可并发前置胎盘、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、反复产前出血、产后出血、胎盘滞留。

超声诊断：子宫壁表面均有胎盘覆盖，覆盖面达宫腔壁2/3以上。胎盘厚度正常或较厚！！！但其内部胎盘实质回声较少，可见大片状液性无回声。

2、环状胎盘

指环状或轮状的胎盘，表现为一个完整的环，由于一部分胎盘出现萎缩，更常呈现为马蹄状。有人认为环状胎盘是膜状胎盘的一个变异，可并发宫内发育迟缓及产后出血。

3、穿通状胎盘

是指盘状胎盘的中央部分缺如，常指绒毛缺如，而绒毛膜板完整。极少情况下，胎盘存在空洞，产后可误诊为胎盘滞留。

4、胎盘间质发育不全

是一种罕见的胎盘血管畸形，也称为间质干绒毛增生，表现为绒毛膜血管的瘤样扩张、充血及绒毛囊肿或水肿。超声上表现为胎盘增大，内有囊性或葡萄样成分，可类似部分性葡萄胎。鉴别诊断包括双胎妊娠之一胎儿存活并部分性葡萄胎、绒毛膜血管瘤、绒毛膜下或胎盘前出血。最终诊断常需要胎盘病检。

（夏邑县人民医院产科 杜慧珍）