食管癌以中胸段多见，绝大多数为鳞状上皮癌。按病理形态髓质型多见，恶性程度高。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

一、食管癌高危因素和高危人群

高危因素：年龄40岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区，年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、长期饮酒和吸烟者。

二、食管癌的临床表现

（一）早期    

进食时偶有哽噎感、停滞感及异物感。胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。

（二）中晚期    

进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。癌肿侵犯邻近器官，可出现声音嘶哑、持续性胸痛等。

【辅助检查】

（一）食管脱落细胞学检查    

我国首创的普查早期食管癌的检测方法。

（二）食管镜检查    

观察病变形态，并可钳取组织进行病理检查，是诊断食管癌比较可靠的方法。

（三）超声内镜    

用于判断肿瘤侵犯深度、食管周围组织及结构有无受累及局部淋巴结转移情况。

三、食管癌的护理措施

（一）饮食    

高蛋白、高热量和高维生素的流食或半流食，必要时提供肠内外营养。

（二）放疗护理    

易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。避免进食干硬食物，以免发生食管穿孔。

（三）术前护理

1.吸烟者术前戒烟2周，指导有效咳痰，训练腹式深呼吸。

2.胃肠道准备

①术前3天改流质饮食，术前 1天禁食；②对梗阻明显者用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻梗阻局部充血水肿，防止吻合口瘘；③结肠代食管手术病人，术前晚全肠道灌洗后禁食禁饮；④手术日晨放置胃管。

（四）术后护理

1.体位

术后待病人麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。

2.胸腔闭式引流

若引流液呈鲜红色并有较多血凝块，应考虑活动性出血，若量多且浑浊提示乳糜胸。

3.胃肠减压

减轻腹胀，胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗，但不要强行加压。术后待肛门排气后去除。

4.饮食护理

术后 3-4 天内严格禁食，留置十二指肠营养管的病人，术后第 10天拔除，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。

5.并发症的预防与护理

（1）吻合口瘘

食管癌术后最严重的并发症，多发生在术后5—10天。病人表现为呼吸困难，胸腔积气、积液，处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持。

（3）乳糜胸

多因伤及胸导管所致。乳糜液可压迫肺区纵隔并向健侧移位。表现为胸闷、气急，心悸，甚至血压下降。应置胸腔闭式引流。

（五）胃造瘘的护理

食管完全阻塞而又不能手术切除者，实施胃造瘘术。手术72小时后，可由导管小心灌食。瘘管每周更换一次，必要时在瘘口周围涂氧化锌软膏。

（六）健康教育

若病人进食后出现胸闷和呼吸困难症状，预防方法是餐后2小时不能平卧。结肠代食管的病人可能嗅到粪便气味，一般半年后可逐渐缓解。术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位，并服用减少胃酸分泌的药物。

（河南省胸科医院胸外科 赵冰君）