高血压号称“国人第一疾病”，是发病率接近20%的“隐形杀手”。慢性肾脏病发病率为10.8%，40岁以上人群中更高达18.7%。高血压和慢性肾脏病不仅属于高发病，而且二者“勾结”起来形影不离。长期高血压会使肾小球内血管压力超负荷造成肾小球硬化，肾小管损害和肾间质纤维化，逐渐发展至肾功能下降和慢性肾衰竭，严重危害患者生活治疗和生命健康，甚至导致某些患者过早地停泊在人生终点。

    目前在导致尿毒症的病因中高血压肾损害的比例高达20%。不仅如此，在各种类型慢性肾脏病的发生发展过程中，高血压也是加重肾脏病极其重要的“幕后推手”。肾脏病病人血压控制的好坏，与肾功能恶化程度密切相关，即使收缩压高出目标值10mmHg，之后发生肾功能衰竭的概率也会成倍增加。

慢性肾脏病常伴有高血压，且肾性高血压相当顽固，往往需要3种以上的药物联合应用才能将血压控制到理想范围。肾性高血压是继发性高血压最常见的原因。IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病之一，其患者中约40%合并高血压，当肾功能不全时高血压并发率更是高达约80%。

肾性高血压的发生原因主要有如下两点：第一是肾素在作怪，正常人的肾脏可以分泌一种叫肾素的激素，肾脏疾病患者的肾脏分泌肾素显著增加，导致血管收缩，血压升高；第二是水钠潴留，肾脏的主要生理功能是调节水、盐和酸碱的平衡，肾脏疾病发生时，肾脏无法将水和盐充分排出机体，就会发生水钠潴留，从而导致血容量增加而引起高血压。

最好的应对方法便是及早诊断，合理治疗。

两个“凡是”早诊断：

1.凡是有肾脏病的病人一定要定期监测血压

2.凡是有高血压的病人一定要定期检查有无肾脏疾病。

三个检查要明确：

1.查尿液 尿常规是最方便快捷的尿液检查方法，患者留取晨尿即可。如果尿常规有异常，可再进一步行24小时尿蛋白定量，尿点式蛋白，尿红细胞形态及计数分析等相关检查。

2.查肾功能 患者空腹抽血即可，包括尿素氮、血肌酐及血尿酸等指标。

3.查肾脏超声 可明确肾脏的形态、体积及泌尿系有无梗阻等情况。

生活方式要重视：

高血压和慢性肾脏病患者除了药物治疗之外，一定要从改变生活方式开始。不良的生活方式是诱发或加重疾病的重要因素。首先建立良好规律的作息时间，其次做到合理饮食，限制盐的摄入量，建议每天盐的摄入量为3～6克，采用低脂、低热量饮食，保持合理体重，避免肥胖。同时坚持锻炼，戒烟限酒，保持愉悦的心情！

（郑州大学第一附属医院肾脏内科 张晓雪）