宫外孕临床上也称其为异位妊娠，是指受精卵在宫腔以外的地方着床，表现为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等，其中最多见的是输卵管妊娠。异位妊娠破裂非常危险，有导致大出血以至危及孕妇生命安全的可能，一旦发现应尽早确诊、及时治疗。

1宫外孕的特点

一般在宫外孕早期，由于输卵管状况良好，孕妇没有明显不适症状，与正常妊娠和先兆流产相似。若孕妇在日常生活中出现不规则出血或者下腹部疼痛需要引起注意，及时通过超声检查明确妊娠囊的位置，尤其是曾经有过异位妊娠病史的孕妇更需要提高警惕。

2宫外孕检查方式

     目前宫外孕超声检查方式有两种，一种是经腹壁检查，检查前需要大量饮水，充盈膀胱；另外一种是经阴道检查，需要排空膀胱。目前推荐首选经阴道超声检查，首先不需要大量喝水，其次除去了腹壁可能造成的干扰，另外经阴道超声近场分辨率优于经腹壁超声，能更好地发现早期宫外孕。

3宫外孕超声表现

     宫外孕的超声表现主要取决于异位妊娠的部位、病程以及是否存在破裂等情况。

（1）在宫外孕的早期阶段，虽然胚胎着床在宫腔外，但仍然会在激素的刺激下使子宫增大、子宫内膜增厚，但是这种增厚与正常宫内妊娠的增厚有所不同。“假孕囊”是一个在宫外孕早期可能出现的超声图像。这是因为虽然宫外孕的胚胎着床在宫腔外，但是激素的刺激使得子宫内膜增厚，部分内膜出现分离，形成了类似妊娠囊的结构。这个结构通常呈单环状暗区，周边没有明显的回声增强，并且在这个结构内不能看到真正的胚胎和胎盘组织，因此也不会像正常妊娠那样有滋养血流。彩色多普勒超声于假孕囊周围显示为无血流信号或少许星点状血流信号，而宫内孕在孕囊周围可以见到丰富的滋养血流信号。

（2）宫外孕最常见的部位是输卵管，当胚胎着床在输卵管内时，超声检查最常表现为卵巢旁的不均质包块（多为异位妊娠处血肿）。也可表现为“输卵管环”征，即异位妊娠囊未破裂时，其周边可见环状高回声及彩色血流信号。若异位妊娠处发现存活胚胎，则可明确诊断，但这种情况较为少见。另外，如果胚胎着床在卵巢等其他部位，则可能会观察到卵巢内肿块的声像图表现。

（3）由于胚胎着床在宫腔外，胚胎发育过程中的滋养细胞会侵蚀输卵管壁并引起出血。这些出血可能流入盆腔并形成游离液性暗区。因此，在超声检查中可能会观察到明显的盆腔积液。

以上这些是宫外孕的常见超声表现。然而，这些表现并不一定特发于宫外孕。其他妇科疾病如黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等也可能有类似的表现。因此，当怀疑有宫外孕时，需要结合病史、临床表现和实验室检查进行综合判断。

（郑州市妇幼保健院超声诊断科 魏彦雯）