典型病例

患者苗先生，35岁，因长期饮酒致双侧股骨头坏死，其左髋部疼痛症状明显，开始影响生活及行走。

通过完善X线、MRI等一系列检查后，我院骨科组为患者制定了详细、合理、专业的保髋手术方案：通过钻孔髓芯减压＋自体骨移植＋骨小梁重建支撑系统植入，既减轻股骨头内的压力、促进血液循环，又能减轻疼痛、减少炎症物质的积聚，同时支撑系统植入又能增加骨强度，降低术后骨折等风险。仅需要2—3cm大小切口即可完成手术，出血仅3—5ml，创伤极小，有利于患者术后快速康复及锻炼、行走。通过该手术的实施，可以帮助患者暂时保住髋关节，延缓股骨头进一步的坏死塌陷，推迟最终行髋关节置换的时间。

什么是股骨头坏死？

股骨头坏死是一种由多种因素导致股骨头供血不足，引发骨细胞与骨髓细胞死亡，逐渐进展到股骨头塌陷进而形成髋关节炎的病理过程，属于骨伤科常见疑难病。

“供血不足”，是导致股骨头坏死的直接原因。该病常见于中青年患者，起病隐匿性较强，主要临床表现为病变髋关节疼痛、活动受限，严重者生活难以自理，致残率极高。

股骨头坏死常见病因有哪些？

1.髋部外伤：如股骨颈骨折、髋关节脱位等。2.长期使用糖皮质激素：强的松、甲强龙等。3.长期大量饮酒：一些研究将酒精性股骨头坏死定义为每周摄入纯乙醇大于400ml或同等摄入量至少6个月。然而即便更少的酒精摄入量也可能增加股骨头坏死风险。

通常人们会认为股骨头坏死是一个非常严重的疾病，一旦股骨头坏死了就只能做人工关节置换手术。事实上，仅较为晚期的股骨头坏死需要做关节置换手术，而早期、中期股骨头坏死仍有机会保住髋关节或通过保髋治疗延迟关节置换手术时间。

股骨头坏死一定要置换关节吗？

得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。一般情况下，大部分股骨头坏死患者都可以采用保髋治疗的方法进行治疗，而只有很少一部分患者需要置换关节。

股骨头坏死要分情况分析

要判断股骨头健康状况，一般需要根据髋关节功能评定标准和影像学分期资料进行分析。在影像学分期中，ARCO分期方法是目前比较公认和权威的标准。根据病情变化规律，从轻到重，可以将股骨头坏死的情况分为四期。

I期

患者会出现髋关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。X线和CT显示股骨头正常，但核磁共振能发现股骨头异常坏死。

II期

患者髋关节疼痛明显，外展内旋活动轻度受限。X线和核磁共振出现异常，并有骨质疏松和囊性病变，但股骨头外形正常。

III期

患者髋关节疼痛加重，负重耐力下降，跛行。股骨头出现塌陷，X线和核磁共振出现异常。

IV期

患者髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。股骨头有塌陷，并且合并有骨关节面软骨的磨损，X线可以看到股骨头变形，关节间隙变窄。

股骨头，坏死到什么程度必须换关节？

从X片上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛，尤其是夜间疼痛，这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者，此时可以不换关节。此外，对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高，患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节。当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期，就需要做髋关节置换，这也是一种误区。

也就是说只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。

如何避免股骨头坏死复发？

1.加强髋部的自我保护意识。2.走路时要防止摔跤，防止造成损伤。3.在体育运动之前，要做好充分的准备活动，防止扭伤。4.髋部若受伤应及时治疗，不可在病伤未愈的情况下过多行走，防止反复损伤。5.生活中避免过量饮酒，提倡不饮或少饮。6.无论什么疾病，尽量避免少用或不用激素类药物。

适当控制体重，以免过胖。7.生活中避免长期地潮湿寒冷生活环境。

（周口市中心医院创伤骨科 赵春节）