不孕不育是指夫妻在正常性生活一年内未能实现妊娠的情况。不孕不育既可以是指男方无法让女方受孕，也可以是指女方无法怀孕。不孕不育是一个常见且令人困扰的问题，影响着许多夫妻的生活。了解不孕不育的常见因素，以及诊断和治疗的方法对于希望解决这个问题的夫妻至关重要。

造成不孕不育的常见因素有哪些？

不孕不育可以由多种因素引起。以下是一些常见的因素：

1. 生理因素：生理因素是指影响受孕的身体结构或功能异常。男性常见的生理因素包括生精障碍、睾丸问题和精子异常。女性常见的生理因素包括排卵障碍、输卵管阻塞和子宫异常。

2. 年龄因素：女性的生育力受年龄的影响更大。女性的生育能力随着年龄的增长而减弱，尤其是在30岁之后。这是因为女性的卵子数量和质量会随着年龄的增长而逐渐下降。

3. 生活方式因素：生活方式因素，如吸烟、饮酒过量、药物滥用、慢性压力和不健康的饮食等，也可能影响生育能力。这些因素可以影响男性和女性的生殖系统功能，导致不孕不育的发生。

4. 环境因素：暴露在环境中的某些化学物质和有毒物质，如重金属和农药，也可能对生育能力造成负面影响。这些物质可以干扰生殖系统的正常功能，导致不孕不育。

5. 遗传因素：一些不孕不育问题可能是由于遗传因素导致的。有些人可能携带有可能导致生育问题的基因，因此他们的生育能力可能会受到影响。

如何诊断和治疗不孕不育？

诊断不孕不育需要经过以下步骤。

第一步：男性精液常规分析（WHO第五版）

精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。

第二步：妇科盆腔检查

对于初次就诊的不孕女性患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症、例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，进一步可以做腹腔镜检查以明确诊断。

第三步：排卵监测

常用的监测排卵方法有基础体温测定（BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。

第四步：输卵管通畅度试验

子宫输卵管造影（HSG）是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。

腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90%～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。

如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶尔可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过试管婴儿体外受精技术，来发现不孕的原因。

一旦诊断为不孕不育，治疗的方法将根据具体情况而定。以下是一些常见的治疗方法：

1. 药物治疗：药物治疗用于处理特定的生理因素，例如促排卵药物用于促进排卵，或者激素替代治疗用于纠正内分泌失调。

2. 手术治疗：对于一些结构性问题，例如输卵管阻塞或子宫异常，可能需要进行手术修复。手术可以恢复正常的生殖系统结构，以提高受孕的可能性。

3. 体外受精（IVF）：在某些情况下，夫妻可能需要选择体外受精（IVF）来增加怀孕的机会。这种方法涉及在体外受精室中将卵子和精子结合，然后将受精卵移植回母体。

4. 质子泵抑制剂（PPI）治疗免疫性不孕：PPI可以抑制抗精子抗体的产生，改善精子与卵子的结合能力。

5. 心理支持：不孕不育对夫妻们来说常常是心理上的巨大压力。心理支持和辅导可以帮助他们应对情绪困扰，增强内心的稳定和积极地心态。

总结起来，不孕不育是夫妻们面临的一个常见问题。了解造成不孕不育的常见因素以及诊断和治疗的方法是解决这个问题的第一步。通过专业医生的帮助，夫妻们可以找到适合自己的解决方案，实现他们的家庭梦想。

（伊川县妇幼保健院妇产科 罗丽）