大多数人的口腔正畸，都要面对一个无比纠结的问题，到底要不要拔牙正畸？有人说，正畸不后悔，拔牙后悔了；也有人说，正畸一定要拔牙，最要命的是他们说得都有道理，但又不适合你。下面我们就带了解一下关于正畸拔牙的那些事！

牙齿矫正多大可以开始进行？是不是牙齿替换完了才能开始？

牙齿矫正没有年龄限制，一些正畸问题越早治疗效果越好，越稳定。30、40、50岁都可以矫正，但是随着年龄增加，口内情况更复杂，牙周关节等情况，年龄越大相对难度增加，牙槽骨改建的速度更慢，矫治疗程增加。临床中当然越早矫治，效果越好，能避免一些骨性问题的严重发展。牙齿矫治从3岁左右得小朋友，可以说贯穿整个生命周期。不同年龄段矫治的内容也不同。正畸医生善于利用生长潜力纠正一些颌骨发育问题。

为什么正畸要拔牙？

回答这个问题之前，先想想，你为什么选择做正畸？大多数人的初衷都是，因为不好看，所以要正畸。因为正畸是通过矫治器给牙齿施加生物力，从而实现牙齿移动。牙齿要移动就需要足够的空间，但很多人存在着牙量和骨量不协调的问题，即牙量大于骨量，牙齿的总周长大于颌骨的周长，导致牙齿拥挤、排列不齐和嘴凸等问题。这些情况就需要通过拔牙来挪出空间让其他牙齿移动，最终排齐牙齿，进而改善咀嚼功能和面型美观。

不拔牙，能不能做正畸？

拔牙不是正畸的必选项。不过，正畸拔牙的比例却很高，大约在60%左右。北京大学口腔医学院正畸科在20世纪80年代报告的拔牙比例在60%左右。近年的调查研究也表明，正畸治疗的拔牙率为58%。

对于轻度牙列拥挤和牙齿前突的正畸者，排齐牙齿所需要的额外间隙比较少，这时候可以通过扩大牙弓的宽度、将磨牙向后推动、片磨少量牙齿等方法获得额外间隙。对于重度牙列拥挤或者牙齿前突的正畸者，采取以上方法可能仍然无法获得足够间隙，就需要拔除某些牙齿才能获得满意的效果。

研究发现，正畸拔牙率在近一个世纪的时间内，经历了一个由低到高，再由高到低的轮回过程。是否需要拔牙正畸，与牙齿正畸后的稳定性、矫治技术及理念革新、美学观念的变化等都有关系。

因此，如果你坚持不拔牙矫正，或者换个理念不同的正畸医生，或者可以选择折中方案，但可能要牺牲一些矫正效果。

拔牙矫正，一拔就要拔4颗？

矫正不一定要拔牙，拔牙也并非一定是一次拔4颗。通常情况下，矫正拔牙会优先考虑拔掉尖牙后面的那颗牙，即第一前磨牙。这是因为，我们上下颌，左右两侧各有两颗前磨牙，第一前磨牙和第二前磨牙的形态、功能都很相似，且承担的咀嚼功能较少，所以拔掉一组对整体牙列功能影响不大。

但是，如果你口内有患牙（龋齿、牙折、根管治疗后、残根、畸形牙、阻生的智齿等），则需要优先考虑拔掉这些牙。不过，这样可能增加矫治难度，或者影响最终的矫治效果。这些情形与正畸医生充分沟通需求，医生也会考虑你的主观意愿。

拔牙矫正是否有副作用？

有人担心，拔牙会不会影响面型、咀嚼功能？通常而言不会的。

牙齿拔除后的空隙会由前后牙齿的移动来填补，骨的改建会适应拔牙后牙槽窝的空虚，且拔除的牙齿在口内的功能也可由其他牙齿来代偿，所以不用担心拔除后对进食、语音等产生不利影响。而且，一般来说拔牙后咬合关系更稳定，保持效果优于不拔牙。

温馨提醒

正畸拔牙的原则：

1.能不拔牙就不拔牙。

2.如果要拔，先看坏牙（已经松动的牙、蛀牙、形态不好的牙）。

3.其次看功能作用相对次要的牙。

4.拔牙的时候一般是上下左右对称。

5.基本上不会拔门牙和最肥最大的恒磨牙，保证美观和功能。

通过上述科普，对于正畸拔牙你是否有所了解？

（召陵区人民医院口腔科 张亚珂）