咳嗽是小儿肺系疾患的主要症状，在众多儿科门诊疾病中排名首位。好发于冬春季节，年龄越小，发病率越高，而且容易反复发作。其中大多数反复发作者，仅靠药物治疗难以达到满意效果，且长期用药导致孩子食欲变差，影响体质。小儿推拿疗法治疗咳嗽效果明显，避免药物对孩子的副作用，无痛苦孩子容易接受，治疗咳嗽无论是单独使用还是配合药物治疗均疗效显著。与此同时，了解咳嗽的病因并在生活中注意饮食起居的调护能很大程度缩短咳嗽的病程，防止反复发作。

一、小儿咳嗽的病因

中医对咳嗽病因的论述自《内经》始， 如《素问·生气通天论》曰“： 秋伤于湿， 上逆而咳。”《素问·阴阳应象大论》曰“： 秋伤于湿， 冬生咳嗽。”《素问·咳论篇》曰“： 寒

饮食入胃， 从肺脉上至于肺， 则肺寒， 肺寒则外内合邪， 因而客之， 则为肺咳。”“寒热伤肺， 则气逆而为喘为咳。”《素问·咳论篇》曰“： 五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。”不仅认识到外邪侵袭导致咳嗽， 同时点明脏腑气机内伤亦能致咳。《诸病源候论·小儿杂病诸候》指出伤寒治疗不当或外邪偏甚以致“邪气犹停”可引起咳嗽， 也可因外邪、喂养不当直接影响肺系致咳。如“咳嗽者， 肺感于寒， 微者则成咳嗽也。”“小儿咳逆， 由乳哺无度， 因挟风冷， 伤于肺故也。”

从上述的经典论述中结合现代临床病例总结，小儿咳嗽大致可分为外感和内伤两种。多因寒热失调、外感风邪，或者内伤饮食引起的肺系正常宣发肃降功能损伤，导致肺气上逆引发。小儿的生理特点肺脾不足，不足则易生变而引发疾病。外因多为感受风邪后肺络壅组，导致肃降失司、肺气上逆。内因多为饮食不当，过食寒凉，甜腻厚味导致脾虚生痰上贮于肺，肺失清肃引发咳嗽。咳久者或者病久用药，药物过于寒凉，脾肾不足而咳嗽。

二、咳嗽的不同表现

外感咳嗽分为风寒和风热，内伤咳嗽分为痰热、痰湿、食积和气虚咳嗽，不同的咳嗽推拿手法有所区别。

⑴风寒咳嗽

患儿多有受风病史，咳嗽频率高，咽痒咳嗽声音重浊，嗓子不红，痰白清稀，鼻塞流清涕，怕风怕冷，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

⑵风热犯肺

患儿咳嗽不痛快，痰黄黏稠，不易咯出，口渴嗓子痛，鼻流黏涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

⑶痰热咳嗽

患儿咳嗽痰黄，稠粘难咯，咳嗽的时候小脸通红，口唇红，口渴，怕热不怕凉，想要吃凉的食物、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

⑷痰湿咳嗽

患儿咳嗽比较深，痰多，色白而稀，容易咳出，睡眠时可闻及咽喉部呼噜的痰声，苔白腻，脉濡。

⑸食积咳嗽

患儿多有饮食不节史，饮食过多或杂，肉食或者零食吃的比较多，出现频频咳嗽，夜间咳嗽比白天重，手脚心热，腹部胀满，腹部温度比后背高，大便干燥或酸臭，或有口中酸腐臭秽，苔厚，脉滑。

⑹气虚咳嗽

咳嗽时间久，咳而无力，痰白清稀，面色苍白，无力喜静不喜动，容易累，语声低微，喜温畏寒，手脚凉，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

三、小儿推拿的常用穴位

我们临床上治疗咳嗽比较多用的是三字经流派的方法，三字经小儿推拿的特点是用穴少而精，每个穴位推拿的时间久一些，治疗咳嗽的基础穴位基本上最少每个穴位10分钟，这样虽然耗时久但一般一次就可以见效，在临床的应用过程中，我们发现辅助治疗肺炎方面疗效也非常好，当天治疗完家长第二天就反馈咳嗽频率明显降低，堪称神奇。三字经治疗咳嗽的基础穴位是清天河水、平肝清肺、逆八卦。痰多加小横纹、喘重无痰加四横纹，热痰加六腑，寒痰加外劳宫，虚痰加二马，食积加清胃。

⑴清天河水：天河水的位置，是在前臂内侧的正中，从手腕上的横纹的中点到手肘的横纹的中点成一直线。用左手托住孩子的前臂和手腕，使他的手掌心向上，然后右手的食指和中指并拢，从腕横纹中点单向直推至肘横纹中点，100—300次/分钟。由清热解表、除烦化痰的功效。

⑵平肝清肺：肝穴位于食指掌面，由指根到指尖呈线性；肺穴位于无名指掌面，从指根到指尖的呈线性。平肝清肺就是两个穴位同时做，具体做法一手卡住孩子的拇指、中指和小指，另一只手的中指和无名指从指根向指尖推拿，100—300次/分钟，有疏风解表，顺气化痰的功效。

⑶逆八卦：以手掌中心为圆心，以圆心至中指根约2/3处为半径，画一圆圈，八卦穴即在此圆圈上。以逆时针方向运内八卦逆八卦，能降胃气，消宿食，增饮食。逆运内八卦气是下降的，偏凉性，侧重于止咳平喘，和胃降逆止呕。

临床上咳嗽基本用这三个穴位久推疗效就非常好了。如果有上述的食积、痰多、喘重等问题，加上相应的穴位即可。

四、饮食调护

小儿咳嗽反复发作临床非常多见，究其原因多为“食复”。小儿咳嗽食复是指小儿咳嗽病愈初期，由于患儿进食不当而导致咳嗽次数增多，病情时重时轻、迁延不愈。

咳嗽恢复期或初愈时，肺虚气弱，若贪食生冷，比如水果、牛奶、饮料等生冷之物，则易发生食复加重咳嗽或者重新诱发新一轮咳嗽。正如“冷乳、冷哺伤于肺，搏于肺气，亦令咳逆也”。万全《幼科发挥》云： “形寒饮冷则伤肺，使气上而不下，逆而不收，冲奎咽隔，淫淫如养，习习如梗，是令咳也”。可见咳嗽可因生冷饮食，伤于脾胃，母病及子而来。

小儿咳嗽后期或恢复期，过早地强迫进食，或以肉食进补，或难消化之食物，也易导致食复。邪气虽衰而余焰尚存，留恋未尽，或内热蕴结肠胃不清，若此时强于进食，未清除余邪，则无形的热邪常常依附于有形之积，导致食滞肠胃，中运被困，最后致使咳嗽复发。清代名医林之翰之《瘟疫萃言》云： “如胃中有一毫未清，而进食早一刻，则热邪必复。”

合理食养是预防食复的关键。清代儿科名医陈复正在《幼幼集成·治病端本澄源至要口诀》中指出“小儿病后，必不可妄用荤腥，只可素食调理，或一月半月，待其脾气已健，始可略与清汤，仍不得过用甘肥。盖甘肥之物非但不能益儿，适足以致病”。在疾病恢复初期应进食米粥、面食、蔬菜等清淡易消化食物。饮食宜循序渐进，寒温适宜，由清淡易消化之食开始，质地由稀到稠，数量由少到多，逐步过渡到正常饮食，切勿急于求成。

结论：总而言之，小儿推拿针对小儿咳嗽简单便捷且非常有效，对于孩子也易于接受，针对难治性咳嗽加入小儿推拿也会有意想不到的效果，但这一切疗效都是建立在合理的饮食调护上，咳嗽期间暂停对肺脾功能有损害的肉、奶、水果、甜食等生冷难消化之物至关重要。待孩子咳嗽痊愈1-2周后方可逐步循序恢复正常饮食，切勿操之过急导致咳嗽迁延不愈。

（北京市通州区永顺镇永顺社区卫生服务中心中医科 陈洋）