随着我国糖尿病患患者数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加，妊娠期高血糖已经成为妊娠期最常见的妊娠并发症，妊娠前及妊娠期的规范管理可以降低高血糖相关的母儿近远期并发症，并成为全生命周期理念下预防糖尿病的关键环节。

妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。不同类型的妊娠期高血糖分类如下：

1. 孕前糖尿病合并妊娠：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

2. 糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。

3. 妊娠期糖尿病：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1 型 妊娠期糖尿病；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型妊娠期糖尿病。

妊娠期高血糖的危害有哪些？

一、对孕妇的影响

1. 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高。主要发生于孕前糖尿病合并妊娠，于怀孕之前或怀孕早期血糖控制不良。

2. 发生糖尿病高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高，可能与存在严重胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关；当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率非常高。

3. 未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

4. 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高。羊水过多可导致胎膜早破、胎盘早剥、产后出血等并发症的发生风险增加。

5. 巨大胎儿发生率明显增高，导致难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。

6.1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒，可能导致孕妇死亡。

妊娠期糖尿病孕妇再次妊娠时，复发率高。远期糖尿病概率增加，可发展为2型糖尿病。同时，远期心血管系统疾病的发生率增加。

二、对胎儿的影响     

1. 巨大胎儿：发生率高。原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育。

2. 胎儿生长受限（FGR）：妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。

3. 流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠。

4. 胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。

5.胎儿畸形：未控制孕前糖尿病孕妇，严重畸形发生率远高于正常妊娠，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是围产儿死亡的重要原因。

综上所述，妊娠期高血糖的危害还是挺多的，而且其影响也是长久的。所以备孕妈妈及准妈妈们一旦发现OGTT异常应及时就诊，进行规范的干预管理，这样才能为胎儿提供良好的宫内环境，有利于自身及宝宝安全健康。

（上蔡重阳医院内三科 王根成）