十月怀胎，一朝分娩，是一个漫长而辛苦的过程。正常情况下，产妇可通过阴道分娩将胎儿娩出，可有一些不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态时，需要进行剖宫产手术。下面就一起来看看剖宫产的适应证和产后护理。

剖宫产的适应证

当出现以下情况时，需要进行刨宫产手术来有效降低胎儿和孕妇的死亡率。

1、胎儿窘迫 ：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3、胎位异常：横位或忽略性横位以及伴有先兆子宫破裂者；初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量＞3500g者）及足先露。

4、 感染 ：横位或忽略性横位以及伴有先兆子宫破裂者；初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量＞3500g者）及足先露。

5、 瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

6、双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

7、 软产道梗阻或畸形：软产道异常包括宫颈、阴道以及外阴有创伤或手术造成的瘢痕挛缩、阴道先天性发育异常，盆腔有固定肿块造成产道阻塞，如子宫峡部肌瘤、子宫肌瘤﹑阔韧带内肿瘤、卵巢内肿瘤，卵巢囊肿等以及阴道内广泛性瘢痕狭窄等阻碍胎头下降者。另外子宫颈癌等也不宜经阴道分娩。软产道畸形为阴道横隔，双子宫、双阴道，还可能为子宫畸形引起的胎位异常者。

8、 前置胎盘及前置血管 ：妊娠28周后胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。若无活动性出血，可适当延长孕周，待胎儿成熟后剖宫产；若发生无法控制的出血，则无论胎儿是否存活均应立即手术，抢救产妇生命。

9、 胎盘早剥 ：急性盆腔炎主要由于下生殖道细菌上行感染，引起急性附件炎、盆腔炎、化脓性盆腔炎、弥漫性腹膜炎或形成盆腔脓肿，可并发菌血症，甚至中毒性休克。常发生在流产、产褥期或手术后的急性炎症时。

10、 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

11、 产力异常 ：各种原因所致的产力异常经治疗无效者，宫缩异常经多种处理仍不能纠正者，或已伴有胎儿宫内窘迫及可疑先兆子宫破裂者。

12、孕妇存在严重并发症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

13、 可疑巨大儿者 ：妊娠期糖尿病孕妇或者超重肥胖孕妇、妊娠期体重增长过多，估计胎儿出生体质量>4250 g者.

14、生殖道严重的感染性疾病 ：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

15、 外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

剖宫产术后护理

1、医生一般在当天使用止痛药物，但在此之后就要多一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复，伤口的疼痛一般在3天后便会自行消失。

2、一般在剖宫产次日便会拔除导尿管，此时应尽早自行排尿，鼓励多饮水，增加排尿，降低因导尿管保留时间过长而引起尿道细菌感染的危险性。

3、术后两周内建议采用擦浴方式清洁全身，避免伤口沾水，恶露未排净前禁止盆浴，每天冲洗外阴，注意别让脏水进入阴道。

4、如果伤口出现红肿、发热或疼痛，不可自己随意挤压敷贴，应及时就医，以免伤口感染迁延不愈。

（西华县妇幼保健院妇产科 李鑫丽）