肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，占全身结核病的80%～90%。

临床症状：可无任何临床症状；全身中毒症状包括低热、乏力、盗汗、食欲减退及消瘦；局部症状包括咳嗽、咯痰、咳血，累及胸膜可有胸痛；急性粟粒型肺结核可有高热、寒战、气促。

基本病理改变：渗出性病变、增殖性病变、变质性病变。

渗出性病变：包括小叶渗出性病变、大叶渗出性病变、肺段性结核性浸润；小叶渗出性病变表现为沿支气管分布的小斑片状高密度影；大叶性渗出性病变表现为渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变，这种空洞的出现是结核性肺炎的特征；肺段性结核浸润表现为超出小叶范围的片状高密度影，见于浸润型肺结核、原发复合征。

增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大者超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。

变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，均可使结核灶坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；结核灶可经支气管、血管播散。

病理演变：渗出性干酪样坏死病灶可转化为凝固性坏死，最后形成钙化灶；液化性坏死灶经引流支气管排除坏死灶后可转化为空洞；结核的愈合为病灶消散、纤维化或钙化。

临床分期：进展期、好转期、稳定期。

进展期：

1.新发现活动性病变

2.病变较前增大增多

3.新出现空洞或空洞增大

4.痰内结核菌阳性

以上任意一项都属进展期

好转期：

1.病变较前缩小

2.空洞闭合或缩小

3.痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查

稳定期：

1.病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性

2.空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。

WHO将肺结核分为4类：原发型肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎。

影像学检查方法包括X线胸片和CT平扫，CT平扫较X线胸片对肺结核更具评估诊断价值。

影像学表现：

1.原发型肺结核：肺门和/或纵隔淋巴结肿大，肺内结核病灶，肺内结核病灶、纵隔和/或肺门肿大淋巴结及淋巴管炎可形成典型的哑铃征。

2.血型播散型肺结核：两肺内大小、密度分布均匀的粟粒性结节为急性粟粒性肺结核，两肺内大小、密度分布不均匀的粟粒性结节为亚急性粟粒性肺结核。

3.继发性肺结核：两肺尖、两侧锁骨上下区、两肺下叶背段是肺结核好发部位，表现为多发小斑片状、大片状实变，密度不均匀；长期病灶可形成纤维、结核球、空洞、钙化，以上病灶可以并存，病灶周围可见肺组织受牵拉、支气管扭曲扩张、周围肺气肿。

4.结核性胸膜炎：早期可见水样胸腔积液，后期可见胸膜增厚、粘连、钙化。

鉴别诊断：

1.肺癌：软组织肿块影，内部密度均匀或不均匀，边缘可见毛刺影，增强后可明显强化。

2.大叶性肺炎：按肺段分布的密度较均匀的片状高密度影，其内可见空气支气管征。

3.转移瘤：有原发肿瘤病史，两肺随机分布的大小不一、密度均匀的结节影。

（河南省精神病医院/新乡医学院第二附属医院放射介入科 赵庆江）