痴呆症是一种表现为认知障碍的综合征，最常见的病因是阿尔茨海默病。痴呆已经成为一个全球公共卫生难题，世界范围内，随着人口老龄化的加剧，老年痴呆病人的人数呈快速增加趋势。睡眠是一个非常重要的生理过程，它维持着人体的生理、心理和认知功能，以及整个身体的健康，如果出现睡眠不足和质量不佳的情况，可能会影响患者的生活质量和日间功能。在痴呆患者出现睡眠障碍时，若采用抗精神病类的药物，可能会引起睡眠结构改变、产生耐药性、停药焦虑等不良反应，因此通常建议痴呆患者先接受非药物治疗。

1.痴呆有哪些表现？

随着病情的发展，记忆力减退会逐渐加重；比如说，人的记忆力会变差，会忘记平时发生的一切，患者的注意力越来越不集中；执行力迅速下降，只能做一些诸如刷牙、穿衣、进食等日常工作，无法独自出门。同时，语言能力受损，交流不畅通，严重还可能会出现终日无语而卧床，不与外界交流。

2.非药物治疗痴呆患者睡眠方法

光照疗法：在一项研究中，共纳入了8名阿尔茨海默病痴呆患者、4名血管性痴呆患者、5名路易体痴呆患者；这些受试者在两个星期内的上午9点至10点，每日接受光疗法。研究发现，4位患者的睡眠障碍得到了明显改善，这些患者的症状都是中度和短期的阿尔茨海默病，而光疗法对老年痴呆的治疗效果与其病情轻重有关。在临床上，适宜的光能使人下丘脑视十字核内的生物节律起搏发生同步化，从而调整老年痴呆患者的生物节律，使其睡眠－－觉醒循环正常。此外，由于痴呆患者接受光照不足，对光的视敏度降低，从而造成了对感官刺激的降低，光治疗可以通过对视交叉上核的刺激来达到维持昼夜节律的作用，同时还可以改善痴呆患者的认知功能和日常活动，缓解失眠、抑郁、游走等症状。

芳香疗法：芳香疗法就是从芳香植物中提取出精油，通过涂抹、按摩和吸入的方式，让它进入到身体里面，之后，可以刺激血清素和内啡肽的分泌，激活副交感神经系统，让夜晚的褪黑素产生更多的效果，达到提高睡眠质量，还可以达到调整痴呆患者情绪的目的。一般情况下，可以选择一些痴呆患者喜欢的精油，比如薰衣草和甜橙混合物、柏树和雪松精油混合物等，在每天晚上睡觉之前滴在毛巾上，然后将毛巾包裹在枕头上，直到第二天早上患者醒来，这样可以延长患者的睡眠时间。

音乐疗法：音乐疗法是以患者的疾病特征和个人情况为依据，以治疗为目的，利用音乐元素刺激患者脑内的杏仁核，从而使其产生愉快放松的心理体验。例如，可以让痴呆患者跟着音乐节拍，模仿游泳的动作，或打太极拳动作，同时配合乐器的弹奏、歌唱的形式；也可以由家庭照顾者主动给痴呆患者播放自己喜爱的音乐等，这样持续12个星期，一周5次，每次90分钟，可以提高痴呆患者的睡眠质量。

多感官刺激治疗：多感官刺激治疗通过对患者进行无创多感官刺激，激活脑网络，加速组织重构，同时无需患者有较强的记忆及学习能力。在进行此项治疗时，一般需要为患者提供不同的感官刺激而设计特殊的房间，如内置音乐、香气、光纤照明、不同触感和形状的墙壁等；在有条件的情况下，可以为痴呆患者专门设计一个花园，通过空气、鸟鸣、花香、阳光等对患者的感官系统进行刺激，从而达到缓解患者的不良情绪和睡眠障碍的目的。

睡眠健康教育：睡眠健康教育是通过纠正一系列对睡眠质量有影响的行为习惯，包括生活方式、环境条件等，来改善痴呆患者的睡眠质量，教育主要内容有：帮助患者形成一个固定的作息时间，为患者创造一个舒适、安全的睡眠环境，规定痴呆患者的睡眠位置，养成良好的饮食习惯，睡前排空膀胱，防止白天过度打瞌睡，增加白天的日照；平时要注意有规律地锻炼，不能喝酒，不能抽烟。

认知行为治疗：行为治疗的方法有两种，一种是刺激控制法，另一种是睡眠限制法。刺激控制疗法就是在痴呆患者感到困倦的时候上床睡觉，并禁止患者在床上做其他事情，若患者在床上20分钟后还不能入睡，就将他叫起干些别的事，等他想睡时才能回床，从而使睡觉与躺在床上形成条件反射；睡眠约束主要是减少患者的卧床时间，提高痴呆患者的睡眠欲望。

体育介入：运动锻炼能够提高痴呆患者的睡眠质量，延长睡眠时间，减轻照顾者的负担，同时对患者的认知功能也有帮助，比如在日常生活中可以让患者多做一些运动，增加患者的疲惫感，比如：快走、慢跑、太极拳、有氧体操、自行车、乒乓球等，一周3—5次，一次30—50分钟，连续12周。

园艺治疗与宠物治疗：园艺治疗指的是通过让痴呆患者接触植物来刺激患者的视觉、听觉、触觉、嗅觉，提高痴呆患者的身体和精神状态；比如可以让痴呆患者做一些种树、除草、浇水等事情，打发患者时间，这样不仅可以提高痴呆患者的认知能力，还可以帮助患者缓解压力，改善睡眠，稳定情绪，减少冲动行为，增强社会交往能力。而与宠物如狗、猫、鸟等进行交流，可以降低老年痴呆病人的侵略性，减少焦虑，提高睡眠质量；在选择宠物时，要根据患者喜好、身体状况以及宠物种类、大小、性格等因素来进行，以此来为痴呆患者睡眠质量的提高做保障。

痴呆患者睡眠障碍的高发，会让认知能力损伤更为严重，因此，医护人员可将非药物治疗方法运用至护理中。

 （河南省人民医院 老年医学科 张静怡）