局部麻醉药中毒主要为局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大所致的中毒。局部麻醉药分为脂类局麻药和酰胺类局麻药。脂类局麻药有普鲁卡因（奴氟卡因）、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因；酰胺类局麻药利多卡因、甲哌卡因、丁吡卡因、依替卡因、丙胺卡因、罗吡卡因。局部麻醉药中毒可分为轻度和重度。轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快等。严重者表现为精神淡漠、呼吸减慢、全身肌肉抽动直至意识丧失等。局部麻醉药中毒主要治疗的方法有急救处理、对症治疗。局部麻醉药中毒如不及时治疗后，可因呼吸中枢抑制、麻痹死亡。局部麻醉药中毒经积极有效处理后，预后良好。

病因：局部麻醉药中毒主要为局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大所致。

症状：局部麻醉药中毒可分为轻度和重度。1.轻度中毒  （1）兴奋、激动多语。（2）头痛、头晕、舌唇麻木。（3）恶心、呕吐。（4）颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快等。2.重度中毒  （1）表现为精神淡漠、呼吸减慢、全身肌肉抽动直至意识丧失等。（2）休克、呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。

检查：确诊局部麻醉药中毒主要依靠心电图、血药浓度检测等。1.心电图 记录人体心脏的电活动，帮助诊断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等情况，帮助判断药物或电解质情况对心脏的影响等。2.血药浓度监测  理论上局麻药血药浓度监测对诊断局麻药全身毒性反应具有确诊的意义。

诊断：医生诊断局部麻醉药中毒，主要依据病史、临床表现、辅助检查。

1.病史：有局部麻醉药应用史。

2.临床表现：轻度中毒出现兴奋、激动多语、头痛、头晕、舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快等。严重者表现为精神淡漠、呼吸减慢、全身肌肉抽动直至意识丧失。

3.辅助检查：心电图主更改变有：P-R间期延长，QRS时间增长，窦性心功过缓，部分或完全的房室分离以及室性心律失常，甚至室颤的发生；结合血药浓度监测。

鉴别诊断：1.乙醚中毒等也可能出现激动多语、头痛、头晕、舌唇麻木、恶心、呕吐、颜面潮红、肌肉抽动、呼吸加快等症状，容易与局部麻醉药中毒混淆。2.如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。3.医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病，作出诊断。

治疗：局部麻醉药中毒主要治疗的方法有急救处理、对症治疗。

1. 急救处理  （1）停止用药，保持患者呼吸道通畅，面罩吸氧。

（2）注意生命体征监测，维持血流动力学和血氧指标稳定。

2.对症治疗  （1）出现烦躁、惊恐、肌肉抽搐、惊厥发作者可静脉注射硫喷妥钠、地西泮或咪唑安定，同时面罩加压给氧辅助呼吸。

（2）惊厥严重并仍未得到控制者，可辅用短效肌肉松弛药，并行气管插管，建立人工通气。

（3）发现血压有下降趋势，应立即静脉注射升压药物，常用的如麻黄碱，必要时重复，或用去氧肾上腺素，低血压严重至血压不可测得时，立即静脉滴注多巴胺或间羟胺。

（4）静脉输液，对血管扩张或血容量不足的患者更应重视输入平衡液或代血浆以扩容。

（5）对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。

危害：局部麻醉药中毒如不及时治疗后，可因呼吸中枢抑制、麻痹死亡。

预后：局部麻醉药中毒经积极有效处理后，预后良好。

预防：1.麻醉前详细询问病史，了解有无局麻药或其他药物过敏史，以及过去应用局麻药的情况，有无其他不良反应。

2.手术前常规进行局麻药过敏试验。

3.规范操作流程，避免麻醉药物直接注入血管。

（郑州市中心医院麻醉门诊 李世英）