心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史，目前射频消融术技术上已相当成熟，适应证已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1%-3%。

一、什么是心脏射频消融术？

  心脏射频消融术是指通过颈根部锁骨下静脉或大腿根部进行穿刺，将相应的导管置于心脏中，寻找到心脏异常的节奏点后，通过射频放电、发热，导致心内膜或心内膜下凝固性坏死，阻断快速心律失常异常传导束和起源点，进而达到治疗心律失常的目的。

二、心脏射频消融术的适应证

1、房室折返型(预激综合征)：房室间存在着先天性"旁路"，通过射频可将旁路"切断"，使心动过速不再存在。2、房室结折返型心动过速：房室结形成"双径路"，导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。3、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。4、(房速）：房速心房的某一局部有异常快速发放电流的"兴奋点"或者在心房内有小折返运动，通过电生理检查找到异位"兴奋点"或折返环，进行消融得到根治。5、(早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，电生理检查标测到异位兴奋灶，给予消融后室早即可消失。6、(室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。也可以通过电生理检查找到异位"兴奋点"或折返环，通过消融得到根治。7、(房颤）：房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的"心肌袖"发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的"电隔离"，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。

三、心脏射频消融术的并发症

心脏射频消融手术的并发症包括血管穿刺并发症如局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，以及射频消融并发症如膈神经损伤、食管周围迷走神经损伤、外周血管并发症、急性冠脉损伤等，严重者可发生心肌穿孔/心脏压塞、肺静脉狭窄、心房-食管瘘等。心肌穿孔/心脏压塞是最严重的并发症之一，其发生率极低，不到1%，主要原因有间隔穿刺时穿刺针穿破了心房组织、消融射频导管经心房薄弱处时从其中穿出、导管射频消融所致的心肌穿孔等，心脏压塞是心肌穿孔后状态，一旦发生心肌穿孔/心脏压塞需尽早积极干预；肺静脉狭窄是射频消融手术所特有的并发症，其发生的原因包括靶肺静脉开口直径较小、肺静脉前庭误判导致肺静脉内消融等，随着肺静脉前庭消融术式的应用，其发生率已降低至0.2%；心房-食管瘘常见于左房后壁消融的患者，由于左房后壁与食管前壁紧邻，因此在射频消融时可损伤左房心肌壁以及食管，出现心房-食管瘘，其发生率仅为0.03%，心房-食管瘘临床死亡率较高，因此一旦确诊需立即外科手术治疗。

虽然以上情况听起来非常可怕，但目前临床对上述并发症、风险有较多总结。所以在较成熟的电生理中心，按照标准操作规范治疗，风险极低。

四、心脏射频消融术后有哪些注意事项？

心脏射频消融术后须卧床休息，穿刺处要压迫8-12小时，尽量避免穿刺侧肢体运动，并注意观察是否出血；饮食方面，卧床期间应进食易消化饮食；术后早期密切观察心率快慢和心律是否规律，如有不适及时向医生汇报；一般在术后1周后可恢复日常生活活动。

（永城市人民医院CCU 李亚华）