气管切开术是一种在患者气道阻塞或无法自主呼吸时常用的治疗方法。气管切开后，为了保持气道通畅和预防感染，需要进行吸痰和护理。以下是气管切开吸痰的注意事项及护理方法。

一、气管切开吸痰的注意事项：

1、吸痰动作要迅速轻柔，减少对气管壁的伤害。通常要选择硬度适中、表面光滑、内径较大的12或14号橡胶或硅胶导管，或者使用专制吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使其成为向内凹的月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，使其成为月牙形。如果患者感觉胸骨柄处疼痛，痰液中带血，要警惕出血的可能性，一旦出现了出血，要立即实施气管插管，同时要做好止血等抢救措施。

2、在吸痰时要注意无菌操作，操作前要洗手，严格消毒导管，仅使用一次导管，在吸痰时要遵循由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

3、深呼吸3—5次才能吸痰，使用呼吸机的人，需要通气2—3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后迅速、准确、轻柔地用吸痰管吸出分泌物。吸痰时间不超过15秒，特别是呼吸衰竭患者，长期负压吸引可引起缺氧、呼吸困难并窒息。若分泌物过多，一次吸不净，应再次进行换气或深呼吸。

4、吸痰管必须达到气管深度才能启动吸引器，或在启动吸痰器时，用手将吸痰管与玻璃接合处反折，使吸痰管不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度后再放开吸痰。

5、吸引性负压为6.7kpa(50mmHg）为宜。

6、吸痰时患者往往会出现咳嗽反射，这有利于痰液的排痰和吸出。

7、其他事项：在吸痰前适当给予高流量吸氧，保证患者血氧饱和度处于正常范围。

如果在吸痰过程中患者出现血氧突然下降、发绀等情况，需要立即停止吸痰并进行抢救。

二、气管切开吸痰的护理方法：

1、患者准备：吸痰前要告知患者及其家属并取得同意，让患者尽量保持舒适的姿势。

2、清洁口腔：在吸痰前要先清洁患者的口腔，可使用生理盐水对口腔进行冲洗，清除口腔内的分泌物。

3、使用吸痰器：将吸痰器插入患者的气管切开口，注意不要碰到气管插管。缓慢抽吸并旋转吸痰器，以增加吸痰效果。掌握时间和力度，避免对气道造成损伤。

4、吸痰液处理：吸痰后要立即将痰液放入试管或容器中，避免滴落在患者身上或环境中，以免造成交叉感染。将痰液送至实验室进行化验，以了解患者的病情变化。

5、清洗吸痰器：吸痰器使用后要及时清洗和消毒，确保下次使用时的清洁和卫生。吸痰器可用温水冲洗，然后浸泡在含有消毒液的容器中，根据使用说明进行消毒。

6、护理气道：吸痰后要保持气道通畅，定期给患者进行气道护理，包括清洁口腔、鼻腔和湿化气道等。可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗和湿化气道，以保持气道湿润。

7、监测病情：吸痰后要继续监测患者的病情和气道情况，包括呼吸频率、血氧饱和度、体温等，及时发现异常情况并报告医护人员。

8、教育患者及家属：向患者及其家属提供相应的教育，如正确使用吸痰器材、观察病情变化等，并解答他们的问题。

在进行气管切开吸痰前，护士应该接受相关的培训和指导，熟练掌握吸痰的操作技巧和护理方法。同时，要密切配合医生的指导和同行的配合，保证吸痰的安全性和有效性。通过正确的操作和护理，可以帮助患者保持气道通畅，预防感染，促进康复。

（濮阳市第三人民医院安宁疗护中心 张利敏）