麻醉是手术患者的福音，能够帮助患者降低治疗中的痛苦。麻醉分为局部麻醉和全身麻醉，方法不同，需要注意的要点也有所差别。下面我们来了解一下常用的局部麻醉操作要点。

一、了解局部麻醉

局部麻醉是利用局麻药物可逆性阻断外周神经或者末梢神经传导，导致机体局部失去对疼痛的刺激的感受。分为表面麻醉、区域阻滞麻醉、局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉，此外还包括椎管麻醉。其中表面麻醉和局部浸润麻醉以及区域阻滞麻醉是由手术医师进行操作；神经阻滞麻醉和椎管麻醉由专业麻醉师操作。

二、局部麻醉的特点

第一，局部麻醉的组织范围比较小，对患者生理功能的影响也比较小，患者恢复比较快，可以尽早下床，在门诊结束之后即可出院，对于危重症患者或者是呼吸系统疾病比较严重的患者，能够降低全麻风险。

第二，局麻的操作方法比较简单，手术医师即可进行。

第三，镇痛效果比较好，而且不会对中枢神经产生抑制作用。

第四，适用于操作范围比较小的局部手术。

第五，能够降低应激反应，而不麻醉能够有效阻断手术伤害性刺激的传导，从而降低抑制反应。

三、不同局麻的操作方法和常用药物

（一）表面麻醉

表面麻醉可以使用眼部滴入法，鼻腔黏膜棉片浸药填敷法，咽喉、气管和支气管内喷雾法，环甲膜穿刺注药法，尿道内灌注法。主要适用于眼、鼻、喉、耳、气管和尿道等部位的浅表手术和内镜检查手术。由于黏膜吸收药物比较快，所以应该适当减少剂量。常用药物有0.5-1％的丁卡因，每次限量为40毫克，2％的利多卡因，每次限量100毫克。

（二）局部浸润麻醉

在手术切口的一端行皮内注射成橘皮样皮丘，很好看，从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，沿着手术切口形成皮丘带。再从皮丘下组织注射局麻药物，就能够切开皮肤和皮下组织。需要注意的是向周围或者深层部位浸润，也需要从已经浸润过的组织进针减少多次穿针疼痛。在注射麻药时需要适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润和神经末梢充分接触。为了增强效果，可以在手术浸润一层切开一层，延长麻药的作用时间。局部浸润最常用的药物为0.25-1％的普鲁卡因，45分钟到一个小时，成年人每次限量1克；如果麻醉需要的时效较长一些，可以使用0.2-0.5％的利多卡因。

（三）区域阻滞麻醉

这种麻醉方法和局部浸润麻醉类似，通过在支配手术野的时间走行路径上注入局麻药，手术范围比较广时，必须在不同层面多次进行扇形浸润注射。一般情况下，注射的层面包括皮肤、皮下组织、筋膜以及神经所在的肌肉组织。这种麻醉方法适用于患者小手术以及健康情况比较差的虚弱型患者或者老年患者。

（四）神经阻滞麻醉

将局麻药物注射到神经干旁，暂时阻断神经的传导功能。这种麻醉方法必须要在患者清醒能够合作的情况下使用，患者能够说出异样感并且能够辨别异常感染放射部位，操作者需要熟悉麻醉技巧，熟知定位标志。如果在穿刺点附近存在感染、肿瘤或者畸形的情况，需要更换入路。

四、常见并发症处理

第一，气胸，由于穿刺方向错误或者是穿刺过深，定位偏低，或者是穿刺时候患者咳嗽，导致肺尖过度膨胀，胸膜被刺破。需要进行胸腔抽气或者胸腔闭式引流。

第二，出血和水肿。在进行穿刺时，有可能刺破颈内外静脉、锁骨下动脉引起出血，回抽有血液需要拔出穿刺针，进行局部压迫止血，然后再改变方向，重新穿刺。

第三，麻药毒性反应，是由于麻药用量比较大或者是误入血管导致，需要根据患者的实际情况展开治疗。

第四，声音嘶哑，是由于喉返神经受到阻碍导致，需要注意在注入麻药时剂量不能过多。

小结

局部麻醉适用于手术范围比较小的局部手术，操作比较简单，能够抑制应激反应。根据手术部位需要从不同的位置注入麻药。在麻醉之前，患者也需要进行测试，避免麻药过敏。麻药注射过程中，需要观察患者的不良反应情况，调整麻药剂量，保障麻醉安全。

（民权县中医院麻醉专业 吕金菊）