随着超声仪器的精进及甲状腺超声体检的过度应用，越来越多的甲状腺结节被发现，但其中90%—95%为良性结节，仅有极少数为恶性结节，而甲状腺乳头状癌（PTC）在是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性结节的80%—90%，那么，甲状腺癌声像图表现主要有哪几种类型呢？甲状腺乳头状癌有哪些典型超声特征呢，下面就将从其成分、回声、纵横比、边缘、声晕、与甲状腺被膜关系及其钙化特点等方面进行介绍。

甲状腺癌声像图表现，主要有以下几种类型：

1、肿块形态不规则，边界不清或晕环不完整，内部呈不均匀低回声，多数伴砂粒状强回声钙化。即“实质不均质低回声暗区型”。在甲状腺癌中最多见，相对较易诊断。病理多数为乳头状癌。

2、肿块边界清，形状（不）整齐，内部呈低回声，后方回声可减低。即“实质性衰减暗区型”。常见于滤泡状腺癌、髓样癌。

3、肿块边界清有包膜，内部回声均匀或不均匀（可伴弧形或斑块状强回声粗钙化）或呈液实混合回声。即“腺瘤型”。

4、肿块边界清或不清，内部为液性或混合性暗区。即“囊性变型”。

甲状腺乳头状癌典型超声特征

第一点：内部成分

甲状腺乳头状癌在超声上多数表现为实性结节，仅0.8%—10%表现为实性为主的结节，0—6%表现为囊性结节，而病理上约1/3的甲状腺乳头状癌可有囊性成分，这可能与这些囊性成分极小而不被超声所探及有关。

第二点：结节内回声

甲状腺乳头状癌多数表现为低回声或极低回声，即低于正常腺体回声或相邻颈前肌肉的回声；部分甲状腺乳头状癌也可表现为其他回声。

第三点：结节纵横比

纵横比＞1是指在甲状腺横切面上结节的前后径与横径之比大于1，这是诊断典型甲状腺乳头状癌较具特异性的指标之一，这是由于癌细胞以前后分裂生长为主，而在其他方向上处于相对静止状态所致。

第四点：结节边缘及形态

甲状腺乳头状癌的结节边缘可清晰，也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构，这与恶性结节侵袭性生长的特点有关。

第五点：结节周围声晕

部分结节周围可见低回声晕环绕，即声晕，这是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变性等原因所致，可出现于结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性腺瘤及甲状腺乳头状癌结节中，良性结节的声晕较薄（＜2mm），晕环完整，厚薄均匀，声晕处可见血流信号。而甲状腺乳头状癌的声晕多不完整，且厚薄不均，声晕处无血流或仅有极少血流信号。

第六点：与甲状腺被膜关系

由于恶性结节具有侵袭性生长的特性，因此当发现甲状腺结节突破甲状腺被膜，向甲状腺外生长时，可高度怀疑该结节为恶性结节。

第七点：结节内钙化灶

甲状腺乳头癌内可出现粗钙化、微钙化或二者并存，而微钙化对于提示甲状腺乳头状癌有较高的特异性，但其灵敏性较低，当结节内微钙化较多、密集且呈簇状分布，则高度提示甲状腺乳头状癌可能。

第八点：与甲状腺相关的颈部异常肿大淋巴结

甲状腺乳头状癌的淋巴结转移区域最常见于颈部VI区及IV区，这些区域淋巴结出现囊性变或其他结构异常，对于诊断甲状腺乳头状癌有重要意义。

第九点：弹性成像与造影

甲状腺乳头状癌结节质地较硬，应变弹性成像评分常≥3分，剪切波弹性成像测量结节硬度，其杨氏模量最大值可＞40kPa。

甲状腺乳头状癌相对于甲状腺正常组织，属于乏血供型，大多数情况下，超声造影表现为向心性不均匀低增强，极少部分结节可表现为等增强或高增强。

总之，超声发现的低回声、边缘不规则、伴有微钙化灶及粗大迂曲的血流信号的甲状腺实性结节，均高度提示为甲状腺癌，特别是对甲状腺乳头状癌的预测率更高于其他类型，均应进行超声引导下针吸活检。甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠，间质成分少，在声像图中很少形成强烈的反射界面，故病灶以低回声多见。

（新乡市第一人民医院超声医学科 李雪）