蛇串疮是以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行且疼痛剧烈为特征的皮肤病。

一、诊断标准

（一）中医诊断标准

1.好发部位:皮损发生于身体一侧，沿周围神经呈带状分布，以胸背、腰腹、颜面、颈部、为多见。

2.皮损特点:多为绿豆大小水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列呈带状，皮损严重者可有血疱及坏疽性损害。

3.神经痛是本病特征之一，自觉疼痛明显，中老年人可有难以忍受的剧烈刺痛或皮损消退后遗神经痛，持续数月或更久。

(二)辨证标准

1.肝胆湿热:皮肤潮红，疱壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，急躁易怒，或大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

2.脾虚湿蕴:皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛轻，纳差，或便溏，脉沉缓或滑。

3.气滞血瘀:皮疹消退后局部疼痛不止，遇阴雨天或夜晚加重，夜寐不安，舌质暗紫，苔白，脉弦细或涩。

二、治疗

 （一）辩证治疗

1.肝胆湿热

症舌脉:皮肤潮红，疱壁紧张，灼热库痛，口苦咽干，急躁易怒，或大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

治法:清肝泄热、利湿止痛

代表方药:龙胆泻肝汤加减

龙胆草 12g、黄芩 12g、生地15g、板兰根 30g、赤芍 12g、车前草15g、泽泻 15g、元胡 15g。

2.脾虚湿蕴

症舌脉:皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛轻，纳差，或便溏，脉沉缓或滑。

治法:健利湿、佐以清热解毒。

代表方药:除湿胃苓汤加减

生玉米 30g、扁豆15g、马齿苋30g、茯苓 15g、苍术 15g、白术15g、泽泻15g、车前草15g。

3.气滞血瘀

症舌脉:皮疹消退后局部疼痛不止，遇阴雨天或夜晚加重，夜寐不安，舌质暗紫，苔白，脉弦细或涩。

治法:活血化瘀、行气止痛、清解余毒

代表方药:血府逐瘀汤加减

当归15g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、元胡15g、郁金15g

（二）辨证使用中成药 

1.外治:马齿苋60g捣碎加冰片3g外敷患处。新癀片适量加水调敷患处。六神丸30 粒捣碎加水适量调敷患处

2.肝胆湿热型可口服新癀片，气滞血瘀型可口服龙血竭胶囊或活血止痛胶囊。

（三）非药物治疗

1.在疼痛明显的部位或疱疹附近用消毒后的7号针头刺入皮下2~3cm然后拔罐，每次3~5罐不等，以出血为度，能起到快速止痛的效果。

2.体针:取内关，足三里，曲池，合谷，三阴交，针刺后采用提插捻转，留针20~30分钟，每日一次。

3.局部皮损围刺加红外线治疗。

4.耳针:取肝区，神门每日一次，直到疼痛消失为止。

（四）西医治疗方案

1.抗病毒药物:阿昔洛韦注射液一次量200mg加生理盐水中静脉滴注，一小时滴入，每八小时一次，连续七天。泛昔洛韦每次 250mg，每日三次，连服七天。阿糖腺苷针0.4静点，每日一次。

2.类固醇皮质激素:在病变早期(3~5天以内)口服泼尼松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。最初剂量为30~40mg/日，隔日递减，10~12天内撤尽。

3.止痛药物:对于疼痛剧烈者可肌肉注射盐酸曲马多针，每次 100mg。必要时可重复使用。重复不佳者，可肌肉注射强痛定针，每次 50mg，必要时可重复使用。消炎痛 25mg 每日三次，口服。新癀片每次4片，每日3次。

三、疗效评定标准

治愈:皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

好转:皮疹消退50%以上，疼痛明显减轻。

未愈:皮疹消退50%以下，疼痛无明显减轻。

（长垣市樊相镇卫生院中西医结合外科 韩红强）