腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、阶段、临床表现，以及患者的年龄、身心和社会、工作状况，主要有手术疗法和非手术疗法两大类。 非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫，改善局部血液循环，加速其炎性水肿的消退，从而减轻或消除对神经根的刺激，缓解或消除疼痛症状。

其主要疗法有： 卧床休息；牵引治疗；推拿按摩治疗；物理治疗；消炎镇痛药物的治疗，主要有： 塞来考昔、双氯芬酸钠等，此类药物适合于大多数患者，但少数患者有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的患者慎用或禁用；减轻神经根水肿药物的应用，如甘露醇、激素等，这类药物的消炎镇痛作用非常突出，在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显，但甘露醇对肾功能不全者慎用，激素在停止用药后容易出现症状反跳现象；神经营养药物的应用，如维生素B族、甲钴胺等。

手术治疗

手术疗法适合经过正规保守治疗后无明显缓解或存在其他症状、体征而必须手术的患者，手术方法包括：后路开窗突出髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、药物髓核消融术、椎间盘切吸术等。腰突症患者是否需要进行手术，不是单看影像学检查所显示的突出大小，而主要是看症状的严重程度以及对正常生活的影响程度和保守治疗的效果。 

一般来讲，腰椎间盘突出症患者首先应进行保守治疗，但如果出现以下条件之一者，就应当考虑手术治疗： 

1、疼痛剧烈，严重影响生活质量者：有些疼痛严重的患者在一段时间保守治疗后，也可能痊愈。但让患者忍受长时间的极度痛苦，在一定意义上讲，是对患者不负责任的做法，而且有时患者在心理上也难以接受。保守治疗是否一定有效也很难预测。因此，对于这部分患者，应考虑尽早采用手术的方法进行治疗。 

2、保守治疗无效者：患者如果在医师的正规指导下进行了6个月的保守治疗而没有任何效果或效果不大，那么就应当考虑手术治疗了。保守治疗的观察时间因人而异，有些时候，根据病情要求，保守治疗还不到6个月的患者也需尽早手术，这也是合理的。

3、出现明显的神经症状者：下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍等现象的出现，意味着患者已经有非常严重的神经功能障碍，应当尽早手术治疗，解除对神经的压迫，否则，神经功能就无法有效恢复或者根本不能恢复。 

4、症状反复发作者： 有些患者的症状虽然在经过一段时间的保守治疗后能够消失，但不久以后又会出现。出现的诱因往往是受凉、劳累、积累性的劳损等。对于这些患者来讲，症状一次次反复，通过保守治疗显然不能解决问题，因此应采用手术治疗。虽然手术治疗不能保证一劳永逸，但手术治疗后的复发率比保守治疗后的复发率要低得多。 

5、另外，影像学检查提示有中央型椎间盘突出或椎间盘脱出到椎管里的患者应当及早采取手术治疗。因为这些类型的椎间盘突出比较严重，延迟手术往往会导致严重后果。

非手术治疗

哪些患者不适合手术治疗以下情况不适合手术治疗： 

1、诊断不明确，腰腿痛可能并非因椎间盘突出引起者； 

2、仅CT或MRI偶然发现椎间盘膨隆或轻度突出而没有相应症状、体征者；  

3、病变尚属早期，症状、体征轻微，没有经过正规非手术综合治疗者； 

4、全身情况差，合并其他内科疾病，如严重的心脏病或者肺部疾病等，不能耐受麻醉和手术者。手术治疗的目的是什么腰椎间盘突出症的手术治疗目的是摘除突出节段椎间盘内的髓核组织，解除突出的椎间盘和髓核组织对神经根或马尾神经的压迫。对伴有椎管或侧隐窝狭窄的患者，有时也需要去除增生硬化的骨质和增生肥厚的黄韧带，以扩大椎管及侧隐窝，使神经根受压的情况完全解除。 无论是手术疗法还是非手术疗法，不能仅仅为治疗而治疗，都应该建立在医师详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上。X线、CT、MRI、肌电图、椎管造影等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，但是详细询问病史、仔细体检更重要，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查。

（长垣市赵堤镇卫生院骨伤科 刘晓彩）