一、什么是老年痴呆？

老年人中最常见的痴呆形式是阿尔茨海默病（AD），占所有痴呆病例的60%～80%。阿尔茨海默病，是一种隐匿起病、不断发展的中枢神经系统退行性疾病，其主要临床表现为认知障碍、记忆减退及精神行为异常等，常发生于老年和老年前期。其发病率逐年增加，60岁以上老人发病率在5%左右，80岁以上老人发病率可达到50%。病程一般为十年左右，最后成为严重痴呆以至死亡。该疾病已经严重影响了老年人的正常生活与身体健康，这已经成为一个世界难题。

阿尔茨海默病是一种多因素疾病，主要是遗传、环境危险因素和日益严重的老龄化的相互作用导致产生，由于缺乏有效的早期诊断方法和治疗手段，在发达国家，阿尔茨海默病已成为继心脏病、癌症、中风之后的第4位的致死性疾病。 可见阿尔茨海默病是威胁人类健康的重大疾病之一。随着人类平均寿命的延长，世界人口老龄化步伐加快，阿尔茨海默病的发病率也逐年提高。人口老龄化趋势加剧，相应的阿尔茨海默病患者会越来越多，随之而来的社会问题和经济问题将会日益突出。

二、老年痴呆的表现？

    主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，患者不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

三、老年痴呆患者手术麻醉方式选择 

   对于患有老年痴呆患者，在具体麻醉的实施过程中确实也对麻醉医生提出了挑战。早期仅仅出现记忆损伤的人，可以配合麻醉医生进行各种麻醉操作，如果病情及患者条件允许，麻醉医生会选择对精神干扰小的非全身麻醉方法，如神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等。对于症状重的人，由于沟通困难，表述困难，麻醉医生会选择实施全身麻醉。所因此老年痴呆的患者如果要做手术，在选择麻醉时麻醉医生根据病情和手术需要，合理选择麻醉方式。

四、老年痴呆患者麻醉手术苏醒后的注意事项

     保持呼吸道的通畅，预防并及时处理恶心呕吐以免误吸的发生。鼻导管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血症的发生。心电监护，必须连续监测氧饱和度。老年痴呆患者术后常出现定向力异常和谵妄，可让亲人陪护，严密监测，必要时暂时性的约束患者，防止患者拔出留置针、引流管、胃管或导尿管等，在处理老年痴呆患者的术后疼痛评估极具挑战性，建议多模式镇痛，如静脉镇痛与区域神经阻滞相联合，以减少静脉镇痛药和局麻药的用量。

随着我国老龄化的进程，医疗的发展，需要实施麻醉的老年人越来越多（如各种手术、胃肠镜检查、气管镜检查等），很多患者及家属担心麻醉会诱发或加重阿尔茨海默病的症状。其实，老年痴呆症有多种致病因素，目前无确切证据表明“麻醉导致老年痴呆症风险增加”。痴呆老人进行麻醉或者手术以后加速痴呆进展的具体原因还没有科学定论，具体的预防或者治疗手段也没有非常明确的治疗方式，这类患者或者老年人更加需要家庭的陪伴和理解。

（平顶山市第二人民医院麻醉手术室 姚玲玲）