颅内动脉瘤是临床常见脑血管病，多见于曾患有颅内感染者、曾先天发育不全者、曾受过颅脑外伤撞击者、有高血压或动脉粥样硬化者，该病可治愈，但需及时治疗，若治疗不及时、不规范，易致瘤体增大并破裂。

一、颅内动脉瘤的临床表现

第一，典型症状。包括：（1）局灶症状，发生于瘤体未破裂时，小的动脉瘤者可无症状，较大的动脉瘤者通常伴有眼球内收、瞳孔散大、病侧眼睑下垂等的症状，巨型动脉瘤压迫视路者通常伴有视野障碍、视力障碍等的症状，大脑中动脉瘤出血形成血肿压迫者通常伴有失语、偏瘫等的症状；（2）出血症状，发生于瘤体破裂时，常于用力排便、过度劳累、情绪剧烈波动时出现，患者通常伴有昏迷、呕吐、双侧头痛或弥散性头痛等的症状。

第二，其他症状。该病可引起脑膜刺激征，此时患者通常伴有头痛、恶心、呕吐、颅内压升高、脑血管出血、颈部僵硬伸直等的症状。

二、颅内动脉瘤的诊断方法

第一，体格检查。主要是瞳孔检查，通过视诊观察患者是否存在瞳孔散大、瞳孔对光反射减弱或消失等的情况，如若发现上述情况，则意味着动脉瘤瘤体已压迫到视神经组织。

第二，影像学检查。包括：（1）超声多普勒，可早期诊断瘤体未破裂者，可显示瘤体形状、瘤体内的血流情况；（2）脑血管造影，属于无创血管造影检查，优点是扫描速度快、检查费用低、安全性高；（3）头部CT、MRI，可判断破裂瘤体的位置，适用于出血急性期动脉瘤者的快速检查；（4）数字减影脑血管造影，是确诊该病最确切的检查方法，可显示动脉瘤的位置、形态、数目等情况，属于有创检查，缺点是耗时长、价格昂贵、并发症多。

三、颅内动脉瘤的治疗方法

第一，药物治疗。包括：（1）镇静药，如丙泊酚、咪达唑仑等，适用于伴有烦躁不安症状者，可起到防止出血或再出血、控制脑血管痉挛的作用，常见副作用有乏力、呕吐、心动过缓、呼吸抑制等，建议对此类药物有较大成瘾性者禁用；（2）钙离子拮抗剂，如硫氮唑酮、尼莫地平等，适用于伴有脑血管痉挛症状者，可起到改善微循环的作用，常见副作用有皮疹、心动过速、血压降低等，建议低血压者、肾功能不全者慎用；（3）抗纤维蛋白溶解剂，如氨基己酸等，适用于瘤体出现破裂者，可起到抑制纤维蛋白溶解酶原形成、预防再次出血的作用，常见副作用有形成血栓等，建议肾功能不全者慎用。

第二，手术治疗。包括：（1）介入动脉瘤闭塞术，属于血管内介入治疗，此术适用于动脉瘤尚未破裂者、高龄且病情危重或不接受手术者，可减少开颅的可能，缺点是动脉瘤仍然存在再次破裂的风险；（2）开颅动脉瘤颈夹闭术，通过开颅的方式进行，此术适用于破裂或未破裂的动脉瘤者，可快速直接地处理并消除动脉瘤，可降低血管瘤再次破裂的风险，缺点是手术风险较高，而且手术一旦失败，患者的死亡率极高。

总之，颅内动脉瘤是常见病症，由于该病容易引起如急性脑积水、脑血管痉挛等的并发症，对人的身心健康影响较大，为保证患者的生活质量不受影响，还需立即就医，及时诊断，尽早治疗。

（鲁山县中医院神经外科 刘建新）