2011年 St. Gallen共识：首次提出“乳腺癌分子分型”的概念，目前乳腺癌分为5大类型：Luminal A型、Luminal B型（HER2-2阴性）、HER-2阳性（HR阴性）、HER-2阳性（HR阳性）、三阴型。换句话说，同样都是乳腺癌，但是不同类型乳腺癌结局却大相径庭，正所谓“同病不同命”。

所以乳腺癌患者需要个体化的综合治疗。因为个体化的综合治疗是指根据患者的不同病情，有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，制定个体化治疗方案。另外，通过个体化的综合治疗可使患者得到最好的临床疗效，从中获得最大的益处。可以说，每一位乳腺癌患者都需要综合治疗！

目前，乳腺癌的治疗方法包括局部治疗的手术、放疗；全身治疗的化疗、内分泌、靶向治疗。需要根据分期、分子亚型等采用多种治疗手段配合的综合治疗，最终提高肿瘤治愈率，降低复发转移风险：

I期——手术为主，术后可考虑放化疗

Ⅱ期——手术为主，结合（新）辅助化疗及放疗

Ⅲ期——新辅助化疗结合手术，术后可考虑放化疗

Ⅳ期——内科为主的综合治疗

手术是有效的局部治疗方法之一，目前乳腺癌的手术方式主要有两种：改良根治性全乳房切除术和部分乳房切除手术（即：保乳手术）。乳腺癌保乳手术与改良根治性全乳房切除术的区别是改良根治术切除患者的乳房，保乳手术是保留患者的乳房，同时将乳房肿块局部进行扩大的切除，达到切缘没有肿瘤细胞即切缘阴性。但不管是保乳手术还是改良根治性全乳切除术，都是根治性治疗，不同的是保乳手术后必须进行局部放疗。

放疗是防止局部复发的重要措施。放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法。在乳腺癌的治疗中占有重要地位。一般用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发转移，也可用于无法手术的晚期乳腺癌患者。

杀灭全身肿瘤细胞的重要措施---化疗。化疗是通过化学药物杀伤身体各处的肿瘤细胞，在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用，属于全身治疗。

按照不同的目的，化疗可分为以下几种：①术前化疗又称新辅助化疗，是指在局部治疗（如手术或放疗）前所做的全身化疗，为的是缩小肿瘤、降期保乳；把不可手术的肿瘤变为可手术；提供药敏依据等；②术后化疗又称辅助化疗，即在手术后进行的化疗，为的将肉眼看不见的潜在肿瘤细胞（通过淋巴或血液循环等途径跑到远处或肿瘤周围组织中）进一步杀死；③姑息性化疗。部分晚期乳腺癌患者常不能用手术切除，此时应采用姑息性化疗。复发转移性乳腺癌不是生命的终末期，而是疾病的一个阶段，是慢性病，需要长期治疗。不像早期乳腺癌，化疗药物没有固定的周期数，需要根据疗效、不良反应、患者的意愿综合决定。化疗结束需与医生沟通，选择一个轻松的维持治疗方案。

杀灭全身肿瘤细胞的又一有效方法——内分泌治疗。乳腺癌的内分泌治疗是肿瘤内分泌治疗中研究历史最久、最成熟，也是最有成效的。

正常乳腺上皮表达雌激素受体（ER)、孕激素受体（PR)，雌激素与其受体结合后进入细胞内，激活雌激素敏感基因，促进细胞生长并表达出孕激素受体，使乳腺细胞维持正常功能。乳腺细胞癌变后，雌激素与雌激素受体结合大大增加，乳腺细胞出现失控性增殖和分裂。而内分泌治疗的作用机制，就是通过各种途径，降低雌激素水平，或影响其发挥作用，从而抑制乳腺癌细胞的分裂增殖，达到控制乳腺癌的目的。

术后辅助内分泌治疗可以明显降低HR+患者的复发率、延长无病生存期和总生存期，确定了其在HR+早期乳腺癌的“金标准”基石地位。早期乳腺癌的治疗目标是治愈，而晚期乳腺癌的治疗目标是提高生活质量，延长生存时间。内分泌治疗的治疗特点与晚期乳腺癌的治疗目标相契合，各大指南均推荐对激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的HR+晚期乳腺癌应优选内分泌治疗，而非化疗，所以内分泌治疗在晚期乳腺癌中同样发挥着举足轻重的作用。近年来，伴随着一系列靶向治疗新药[CDK4/6抑制剂（帕博西利、阿贝西利、达尔西利、瑞博西利）；mTOR抑制剂（依维莫司）；HDAC抑制剂（西达本胺），另外还有PI3K抑制剂、Akt抑制剂等]的临床应用，内分泌药物与靶向药物的联合应用，使HR+患者的生存期进一步提高。

接受内分泌治疗的患者一定要坚持治疗哦！！！

高选择性杀灭全身肿瘤细胞的重要方法－--抗HER2分子靶向治疗。

当癌细胞内的HER2基因高表达时，细胞膜上会产生过多的HER-2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性。HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，较容易出现复发转移，生存期较短，预后差，而抗HER2治疗改写了HER-2阳性乳腺癌患者的预后。目前被批准用于乳腺癌治疗的抗HER2靶向药物有单抗类（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、小分子TKIs类（拉帕替尼、吡咯替尼、来那替尼、图卡替尼）、抗体药物偶联ADC类（TDM-1、DS8201）。

（河南省肿瘤医院乳腺科 牛李敏）