脑卒中，也称之为脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合症。它包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

随着现代生活节奏日益加快，人们压力不断加大，以及日常饮食的不均衡，脑卒中的发病率日益增长。为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生存质量，应及时住院抢救治疗，并同时进行早期积极、正确的康复治疗。

早期康复是降低致残率的关键。通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。一般来说，脑梗塞病人在发病后5天左右即可开展康复训练，脑出血病人在发病后10天左右即可开展康复训练。

脑卒中的康复治疗包括运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、高压氧、矫形器的应用及传统康复治疗等方法。康复的项目还包括感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等的康复治疗。其治疗过程按疾病不同时期分阶段进行，不同时期康复目标及治疗方法都有所变化。

首先是急性期的康复治疗。一般在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，治疗目的是预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，配合患侧各种感觉刺激和心理疏导，以及相关康复治疗如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等，有助于患者受损功能的改善。主要训练方法有：良肢位的摆放（抗痉挛防关节脱位），患肢的被动运动（保持关节活动度防关节肿胀），正确适量的床上运动（翻身、侧移、桥式运动等），物理因子治疗（功能性电刺激、肌电生物反馈和局部空气压力治疗等），传统疗法（按摩和针刺治疗）。

其次是亚急性期（恢复早期）的康复治疗。主要目标除前述的预防常见并发症外，应以减轻患肢肌痉挛的程度和避免强化异常模式为主，促进分离运动恢复，加强患肢的主动活动并与日常生活活动相结合。主要治疗方法有:软瘫肢体强化治疗（利用躯干肌的活动促使肩胛带骨盆带的功能恢复），床上与床边活动（肢体运动、卧坐转移、坐站转移、床边站等），坐位运动训练（坐位平衡训练、坐位上下肢运动训练等），站立活动（起立床训练、患侧下肢负重训练、站立平衡训练、上下台阶训练等），辅助步行训练，物理治疗（抑制痉挛肌的物理治疗），传统康复疗法，作业治疗等。

恢复中后期的康复治疗，主要治疗目标是加强协调性和随意性运动为主，并结合日常生活活动进行上下肢实用功能的强化训练，同时主要抑制异常的肌张力。主要有上肢、手和下肢的治疗性活动，协调性训练，步行训练，作业性治疗活动和辅助器具的应用。

 最后是后遗症期的康复治疗。后遗症期是指患者由于颅脑损伤过于严重、未及时进行早期规范的康复治疗，治疗方法或功能训练指导不合理等原因，而表现出患肢控制能力差，手功能障碍，偏瘫步态，足下垂步态等后遗症，经过各种治疗在相当长时间内也不会有明显改善的时段。此期的康复治疗应加强残存和已有的功能，以进行代偿性功能训练、辅助器具的应用训练为主，同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。

根据相关调查表明，在脑卒中存活的患者中，进行早期、积极的康复治疗，可使90%的存活患者恢复独立行走和自理生活，可使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%！保持良好的生活方式，预防脑卒中，从现在开始！

(新乡市中心医院  神经内四科 路法枝)