帕金森病是一种复杂的慢性进展性神经系统变性疾病，随着人口老龄化进程的加速，发病率逐年升高，给患者、家庭和社会带来沉重心理和经济负担。帕金森病长期以来都是依靠药物来治疗，现在有了多种多样的治疗方法。手术治疗是药物治疗的一种有效补充手段。

当患者处于帕金森病早期，药物治疗常常可以取得良好的效果，此时没有必要去实施手术干预。此外，有多种疾病可以表现为类似帕金森的症状，但它不是帕金森病，例如帕金森叠加综合征，手术的效果就不好。因此，在帕金森病确诊并治疗5年左右，当药物疗效减弱，服药后症状改善时间缩短后，可以考虑手术治疗。

目前，临床上用于帕金森病治疗的手术主要包括以下三种：

一、脑深部电刺激术（DBS或脑起搏器）

脑深部电刺激术，又称DBS或脑起搏器，是由植入大脑深部的电极、植入胸前皮下的脉冲发生器及体外产品组成。主要通过对脑深部特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激，抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，减低了其过度兴奋的状态，从而减轻帕金森病症状。DBS治疗虽然花费颇高，但具有微创、可逆、可调节等优点，对帕金森病疗效显著，通过术后程控，可以明显改善患者僵直、震颤、运动迟缓的症状，减少左旋多巴等效剂量，显著改善患者药物开期和关期，延长药物开期无异动时间，改善生活质量。脑深部电刺激术虽然是微创手术，安全性很高，但DBS也有一定的手术风险。可能出现颅内出血、感染、皮肤切合口愈合不佳等手术并发症，庆幸的是，手术并发症的概率很低。此外，刺激也有副作用，包括麻木、头晕、乏力、发音模糊等，一般可以通过调节刺激参数缓解或消除，不必担心。另外需要提醒大家的是，与其他疾病一样，手术治疗对每个患者的效果是有一定差异性的。脑起搏器对于帕金森患者来讲，不是根治性的，有的症状改善几乎达到了100%，而有的只能改善30%甚至更低。

二、神经核团毁损术（细胞刀）

毁损术，俗称“细胞刀”，是一种通过立体定向技术或者导航技术，对神经传导通路上的特定神经核团进行毁损的手术方法。虽然叫“细胞刀”，但是整个手术过程中基本是看不到刀存在的。在帕金森患者局麻的情况下，在颅骨上钻一个硬币大小的孔，用一根电极穿刺到大脑的深部，到达需要治疗的位置上（专业名词叫靶点），然后电极的尖端会通电发热，简单说就是把需要治疗的位置“烧”一下（专业名词叫毁损），再把电极拔出，手术就完成了。神经核团毁损术疗效肯定，方法微创，价格便宜，一般要2万-3万元就可以，手术成功的话，对震颤、异动症、开关现象、部分肌肉痉挛可以起到立竿见影的效果。缺点就是只能进行单侧手术，容易复发，效果一般维持3～5年，而且可能会给患者带来永久性的严重并发症，如部分偏瘫和偏盲、吞咽困难语言障碍等。

三、神经干细胞移植

神经干细胞移植治疗帕金森病是目前还在探索的治疗方法。通过神经干细胞的自我繁殖和分裂修复相关脑组织，恢复人体内正常多巴胺递质水平，重塑神经通路，修复病损的中枢神经组织。但是，这种方法还在研究阶段，并没有推广至临床使用。如果神经干细胞移植可行，或将可以治愈帕金森病。

那么，哪种手术方法最适合患者呢？目前，常见的手术方法就是脑深部电刺激术（DBS或脑起搏器）和神经核团毁损术（细胞刀），如果帕金森患者的症状是以单侧震颤为主的，以节约费用为前提的话，首先推荐细胞刀治疗。双侧都有帕金森症状的患者，建议选择脑起搏器治疗，如果考虑到费用问题，也可以一侧选择细胞刀治疗，另一侧选择脑起搏器，这样的话，性价比比较高。当然，最后具体采取哪种治疗方案，还需要咨询专业医生。

（焦作市第二人民医院神经外科 祝启海）