根据国家癌症中心的统计，结直肠癌新发病例人数在所有恶性肿瘤中排名第二。手术是结直肠癌治疗的“金标准”，早期结直肠癌经过手术切除后5年生存率高达98.7%。那么，结直肠癌患者常见手术方法都有哪些呢？

我们来了解一下不同手术方式的优缺点

首先，开腹手术是传统的结直肠癌治疗方式，通过打开病人腹腔进行病灶切除。其最大的好处就是能给术者带来最直观的触觉，例如在遇到腹腔肿瘤体积较大的情况时，开腹手术有着微创手术无法比拟的优势。此外，考虑到开腹手术对医生个人以及医院的设备情况等要求不高，这一术式仍旧是许多医生的主要选择。但是开腹手术也有着明显的缺点：切口长，手术创伤大，对腹腔脏器干扰多等。伤口越大疼痛感越明显，身体恢复越慢。

腹腔镜手术已被越来越多的医师及患者所接受。腹腔镜结直肠癌根治术就是借助电子、光学等先进设备，在密闭的腹腔内，通过置入腹腔的高清摄像头，将腹腔内的脏器显示在屏幕上，手术医师通过观察显示屏，操纵手中的器械，对腹腔内病灶进行切除的一种手术方式。传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉非直视下操作，而腹腔镜微创手术由于视野清晰、全面，全部操作均可在直视下放大操作，解剖精细。此外，腹腔镜手术也有着不劣于开腹手术的根治效果，大量的临床实践也已证实了这一点，两者在结直肠癌术后生存率方面也并无明显。腹腔镜手术还具有手术伤口小、出血少、对胃肠道干扰小等优势。除了美观之外，患者疼痛感大大减轻，住院天数相应减少，术后并发症也会显著降低。需要注意的是，腹腔镜手术虽然切口小，但是并不是适合所有的病人，比如当结直肠肿瘤特别大的时候，或者是腹腔粘连严重的时候，可能就要通过开腹的手段去解决问题，还是应当视具体情况而定。

现在又出现了机器人手术。腹腔镜大都是一个二维的空间显示，会有一个视觉上的误差，手术机器人会减少这种二维的误差，它具有比腹腔镜更加清晰的三维立体图像，使得术中分辨解剖结构层次更加容易。与此同时，机器人还具有多个可360°旋转的机械手臂，可以进行人手及常规腹腔镜器械无法进行的操作。机器人手术在分离组织时可以更进一步降低损伤神经、血管等结构的可能。在完整切除肿瘤的同时，进一步减少术中出血，降低术后并发症，更好地保留正常组织功能。对于低位直肠癌而言，患者们更关心能否保住肛门的问题。当遇到骨盆较窄的患者，由于手术需要在一个狭小的漏斗状空间内进行操作，这使得手术视野的暴露、病灶的切除都异常困难。而机器人手术由于视野清晰立体、可操作性高等优点可以克服这一困难，大大提高保肛的概率。但是，目前国内也只有去大型医院才能接受到这一先进技术所带来的诸多好处。考虑到额外的经济和时间开销，机器人手术可能会选择性地应用于那些受益于这项新技术的患者，例如骨盆狭窄、肥胖、低位直肠癌患者。

微创手术好在哪？那么小的口子能切干净吗？

目前为止，肠癌的治疗仍是以手术为中心的综合治疗。相较于开刀手术而言，微创手术（腹腔镜、机器人）不仅手术切口小、疼痛小、术后恢复快，住院时间短，而且由于采用了可深入腹腔的多角度高清摄像头，可全面探查腹腔，减少遗漏。开腹手术很多情况下依赖于术者靠手去摸才能辨别深部结构，而腹腔镜微创技术全部操作均在直视下进行，精细解剖，在减少出血、胃肠道损伤的同时，术中血管的离断、淋巴结的清扫也完全不劣于开腹手术，许多临床研究也证实了两种手术方法在癌症根治及术后生存方面并无明显差异。

需要提醒大家，手术方案的选择不仅仅是根据结直肠癌的位置和临床分期，还需要根据肿瘤的体积、侵犯程度、是否出现淋巴血管的侵犯、是否出现远处转移等来详细判断。不同病情，选择的手术方式也不相同。

（新县人民医院普通外科 胡玉锋）