甲状腺手术，作为一种常见的治疗甲状腺疾病的方法，包括甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺癌等病症，对于恢复患者的健康具有重要意义。然而，如同任何外科手术一样，甲状腺手术后也可能出现一些并发症。这些并发症不仅可能影响到手术效果，还可能对患者的生活质量产生长远的影响。因此，充分认识甲状腺手术后的并发症，并掌握有效的预防和处理方法，对于确保手术成功和促进患者康复至关重要。

一、甲状腺手术后有哪些并发症？

1.术后出血

随着手术技巧和认知程度的提高以及能量器械（超声刀，电刀）的合理使用，甲状腺术后出血的比例较前已明显降低，但仍是甲状腺手术严重并发症之一，如发现和处理不及时可危及生命。甲状腺术后出血发生率为0～6.5%，常发生于术后6～8h内，但不应忽视极少数＞24h的迟发性出血。

 2.喉返神经损伤

神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，发生率约0.5%。一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶。双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。发生损伤的原因主要有：肿瘤侵犯、过度牵拉、缝线结扎、电灼、钳夹离断、术后水肿，血肿压迫，瘢痕粘连压迫

 3.喉上神经损伤

喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。发生损伤的原因主要有：钳夹、牵拉、切断、结扎；前两者症状相对较经，可在3-6个月恢复功能，后两者可引起环甲肌瘫痪，在后期健侧声带代偿功能时，声音可有好转。

4.甲状旁腺损伤

正常人一般有4个旁腺维持着血钙血磷水平。甲状旁腺损伤所致的甲状腺功能减退（甲旁减）是甲状腺手术的常见并发症，尤其是全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫的患者。甲状腺手术后甲状旁腺功能低下发生的原因与术中切除了甲状腺旁腺或阻断了甲状旁腺的血运有关。

 5.淋巴漏

淋巴漏甚至乳糜漏是甲状腺癌行侧颈或中央区淋巴结清扫术后相对少见的并发症之一，严重者可导致血容量减少、电解质紊乱、局部感染和皮瓣坏死。胸导管和右淋巴导管管壁薄、透明，解剖变异较多且可由多个汇流点注入静脉系统，因此，术中容易发生意外损伤。

二、并发症的预防与处理方法

1.术后出血的预防与处理方法

预防术后出血的关键是要对甲状腺解剖结构的了解要充分，尽量避免在手术过程中对甲状腺及甲状腺周围组织肌肉血管的损伤。分清手术入路的解剖层次，在各层次之间游离操作过程中确切结扎或凝闭相关血管，结扎手法应该准确避免缝线滑脱。多次手术病例更应注意各层面确切止血。手术结束缝合切口前要充分冲洗、认真检查，以确认没有活动性出血。在切除甲状腺过程中，由于重要血管的处理已得到足够的重视，因此，目前因甲状腺上下极血管或中静脉引起术后出血的病例已明显减少，而肌肉创面或上下皮瓣小动脉出血的比例有所增加，应当引起重视。对于患者的教导也很重要，临床上可见部分患者出院数天以后发生出血，多是由于患者不正确体位导致。故应该劝导患者出院后注意休息，避免大幅度活动脖子，起身躺下应该轻柔。

2.喉返神经损伤的预防与处理方法

了解喉返神经走行，掌握喉返神经的显露技巧是预防喉返损伤的总原则。神经显露过程中操作要轻柔，避免过度牵拉腺体致入喉处神经损伤。保持术野和解剖结构层次清晰非常重要，部分合并桥本病或气食管沟淋巴脂肪组织较多的病例，分离时易出血，不要盲目钳夹以避免损伤。要时刻防止能量器械对喉返神经的热损伤，保持足够的安全距离。在用超声刀切除甲状腺贴近神经处可使用湿纱布盖住喉返神经防止热损伤。要分辨清楚喉返神经的喉支和食管支，注意喉返神经在入喉处的多个分支，警惕非返性喉返神经的可能，避免误伤。术中进行实时神经监测可准确地进行神经定位和判断神经功能状态，并可对受损神经功能的预后提供安全可靠的客观指标，但采用神经监测技术无法代替术中精细解剖与细致止血。

3.喉上神经损伤的预防与处理方法

在结扎甲状腺上动脉之前，最好能先将喉上神经外支分离出来，紧贴上极腺体，在甲状腺真假包膜之间分离结扎动脉，避免整束大块结扎以免造成神经牵拉或结扎。也可以运用神经探测仪辅助我们避免术中损伤喉上神经。

4.甲状旁腺损伤的预防与处理方法

原则是在甲状腺手术中要把每一枚甲状旁腺当作最后一枚来仔细保护，不要认为对侧还有甲状旁腺而忽视对患侧的保护。首先应该熟悉甲状旁腺的解剖位置，准确识别甲状旁腺，避免误切。甲状旁腺切开像豌豆和扁豆形状，呈红褐色或黄褐色。对下位甲状旁腺及其血供的原位保留应努力遵循甲状腺“精细化被膜解剖法”，即紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的三级血管，不切断甲状腺上、下动静脉的分支主干，从而避免损伤下位甲状旁腺血运。纳米碳甲状旁腺负显影技术的运用。甲状旁腺体积较小，位置及数量多存在变异，术中易与淋巴结、脂肪组织以及外凸生长的甲状腺小结节相混淆，纳米碳甲状旁腺负显影技术可使甲状腺和淋巴结黑染而甲状旁腺不黑染，进而有利于对甲状旁腺的识别。

5.淋巴漏的预防与处理方法

术中要采用分束结扎的方式仔细处理锁骨上区近颈内静脉交角处，避免使用能量器械直接在此区域操作。在处理中央区时，清扫位置深在的气管食管沟淋巴结时，保留侧也力求结扎。但结扎手法应力求轻柔。

认识甲状腺手术后的并发症并掌握有效的预防与处理方法，是我们为甲状腺疾病患者保驾护航的重要手段。让我们将这些知识转化为行动，用关爱和理解陪伴每一位经历过甲状腺手术的患者，共同走过这段康复之路。

（驻马店市中心医院甲状腺外科 王霞）