泌尿系结石，也称为尿石症，是泌尿系统的一种常见疾病。尿石症的发病机制复杂，受多种因素影响，如年龄、性别、饮食、生活习惯等。根据结石所在部位的不同，尿石症主要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症的症状主要包括疼痛、血尿、尿频尿急等，严重时可能导致尿路感染、肾功能受损等。尿石症的诊断主要依靠临床表现和相关检查。其中，超声波检查是最常用的诊断方法，可以准确地检测出结石的部位和大小。此外，X光检查、CT扫描等也能帮助医生进行诊断。药物治疗是尿石症治疗的重要手段之一。常用的药物治疗包括解痉止痛药、排石药、消炎药等。排石药的主要作用是利尿排石，消炎药则用于控制尿路感染，缓解疼痛等症状。在药物治疗过程中，患者需遵医嘱，按时服药，同时注意饮食调整，多饮水，以促进结石排出。

对于较大的结石或药物治疗无效的患者，手术治疗是必要的。手术方法根据结石的部位小不同而有所差异，临床常用的手术方式有体外输尿管镜碎石、腹腔镜切开取石、开腹手术等。

（1） 输尿管镜/输尿管软镜碎石取石术

输尿管镜是一种临床较为普及的一种内镜检查及治疗的方法，它的优势为全程腔内操作，正常的情况下对泌尿系统的损失极小，碎石全程可视化操作。打碎的结石可通过取石网篮取出体外或者自主排石。损伤小，术后患者根据情况留置2周左右输尿管支架管后再行内镜下拔除。输尿管镜手术是一种创伤极小的手术，临床应用广泛，一般情况下适用于2.0cm以下的肾结石，2.5cm以下的输尿管结石，CT值不超输尿管1000Hu。如输尿管狭窄，条件较差的患者，需先行输尿管支架置入，1周后，输尿管条件较好时，再手术能明显降低难度。此方法多应用于输尿管软镜患者。术前应格外留意尿常规的情况，如存在明显的泌尿系感染，可先应用抗生素至泌尿系感染得到充分的纠正以后再考虑进行手术治疗，以预防因术中灌注压力过大而引起的感染性休克。

（2） 经皮肾镜碎石术

经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。具体方法是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石，以及部分输尿管上段结石。随着经皮肾镜在临床逐步的开展，肾铸形结石、CT值较高的难碎性结石等均可通过此方法碎石，大大地提高了清石率。传统手术肾切开取石术等对肾脏功能影响较大的手术正逐步被淘汰。随着经皮肾镜技术的不断发展，超细肾镜、可视肾镜等在临床不断应用，手术风险正逐渐降低。缺点是对肾脏有损伤，术中术后有出血的风险，对于穿刺平行盏的结石无法一个通道取净。此外，此方法医师学习周期较长，对医生的超声、放射等相关知识提出了更高的要求。

（3）输尿管/肾盂切开取石术

输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。此种方法腹腔镜技术在临床的应用，正越来越多地被提起。因此方法对肾实质无损伤，保护肾功能，无冲洗液的高压盥洗存在，感染的概率大大降低。他适用于：1.输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经碎石治体外冲击波碎石治疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治疗。2.出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检查显示结石梗阻侧肾脏有功能者。3.输尿管严重迂曲，无法行输尿管镜碎石的患者。

（4）. 联合的手术方式

     如经皮肾镜或与输尿管软镜相配合碎石，可明显提高结石的清除率。

总结

泌尿系结石手术治疗是最终的治疗方法，如果结石较小，可能通过药物排石治疗将结石排出或行体外超声波碎石的方法，尽量选取对人体损伤较小的方法。碎石时应注意把握指征，合并泌尿系感染的时候应当积极控制感染，而结石的预防相比于结石的排出更加具有意义。预防尿石症的措施包括多饮水、调整饮食、控制体重、避免长时间卧床等。多饮水可以稀释尿液，减少晶体沉积；调整饮食可以避免摄入过多的高钙、高草酸食物；控制体重可以降低患尿石症的风险；避免长时间卧床可以减少钙盐沉积。此外，对于有家族病史或高危因素的患者，应定期进行体检和筛查。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 贾东辉）