脑动脉瘤作为临床高死亡率疾病之一，临床发病率逐年升高，破裂脑动脉瘤死亡率超过40%，对人民群众的生命安全产生严重危害，超过15.0%的破裂脑动脉瘤患者，均在未到医院时已经死亡，过半数患者后遗症较重，造成脑组织细胞不可逆转的损伤。因此脑动脉瘤是临床急危重症之一。

病因

颅内动脉瘤形成的病因尚不十分清楚，目前考虑先天因素、动脉硬化、感染、外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。

    脑动脉瘤症状

一、未破裂脑动脉瘤

未破裂的脑动脉瘤临床中最为常见，此类动脉瘤瘤体较小，常见症状包括：头痛；瞳孔放大；视力下降、复视；眼周疼痛；肢体末端麻痹、麻木感觉异常等症状，偶见肢体肌力下降状态；言语不清；其他症状，部分患者可见眼睑下垂。

二、破裂动脉瘤

剧烈头痛、合并有头晕、恶心、呕吐、颈项强直等，同时有可能会出现肢体的偏瘫、失语、癫痫。出血量大时患者可出现神志昏迷，瞳孔散大、光反应消失等脑疝形成的表现。血液会刺激脑组织，引起脑血管的痉挛，出现脑缺血、脑梗死，脑梗死会出现偏瘫甚至昏迷，危及生命。

    诊断

无创伤性的CTA和磁共振血管成像（MRA）都可以清晰地显示颅内动脉瘤，发现动脉瘤的准确率达98％以上。立体成像能清楚显示动脉瘤形态特征以及与载瘤动脉的关系，为介入治疗提供合适的工作角度及制定栓塞策略，就诊断而言可以完全替代穿刺插管的DSA脑血管造影。

  脑动脉瘤的介入治疗

几十年来，脑动脉瘤的治疗一直采用的是外科开颅夹闭术，但创伤大，并发症概率高，难以在畸形出血期进行，手术中并发血管痉挛和动脉瘤破裂常见，严重威胁患者的生命。随着介入治疗技术的日渐成熟，开颅手术已基本被淘汰。

自1991年Guglielmi首次应用电解脱弹簧圈栓塞治疗脑动脉瘤以来，新的脑血管介入材料层出不穷，随着治疗技术逐渐成熟，介入治疗已经成为各类颅内动脉瘤的首选方法。

患者进行栓塞后动脉瘤腔内继发血栓、血栓机化、纤维化，而动脉瘤则萎缩形成一个纤维结节，彻底防止动脉瘤增大和破裂出血。

发现脑动脉瘤，如何治疗有两个原则。其一，对于没有破裂的动脉瘤要尽早治疗，动脉瘤一旦形成会逐渐扩大，乃至于破裂，故而应尽早治疗以消灭之。其二，对于已经破裂出血的动脉瘤要争分夺秒急救治疗，动脉瘤一旦破裂随时会再次破裂加剧病情，还会继发性动脉痉挛而引起脑缺血，从而加重病情。

介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点，已成为脑动脉瘤治疗，尤其是出血后急诊治疗的首选方法，无论患者年龄大小、体质强弱、病情轻重、多发动脉瘤，还是开颅手术失败者均可选用。

常用的介入治疗方法有弹簧圈栓塞、支架辅助下弹簧圈栓塞、密网内支架植入和覆膜支架植入治疗脑动脉瘤。

经股动脉穿刺引入微导管系统，对于窄颈动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术，以弹簧圈栓塞瘤体，保留载瘤动脉。对于宽颈动脉瘤采用支架辅助栓塞术，以避免弹簧圈脱落。植入密网内支架，这是一种血流导向装置，支架的网孔密度改变颅内动脉瘤的血流动力学分布，减缓动脉瘤体与载瘤动脉之间的血液流通，从而诱发动脉瘤内血栓形成，较密的支架结构能加快内皮化进程，促进动脉瘤颈处内膜增生，从而达到载瘤动脉重建作用。植入覆膜支架，通过覆膜将动脉瘤腔内的血流与载瘤动脉血流隔离，改变血流动力并实现真正意义的血管重建。

关于脑动脉瘤的介入治疗就给大家讲到这里了，希望大家从中能有所获益。

（遂平仁安医院神经内一科 韩熙成）