呼吸作为机体与外界环境之间气体交换的过程，不仅能为生命活动提供能量，也可以为机体内其他化合物的合成提供原料。一旦呼吸出现了异常，甚至出现衰竭，对身体的影响不可小觑。下面就一起来看看呼吸衰竭是什么原因引起的？又该如何治疗？

一、什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭是指不能维持正常的组织氧运输或组织二氧化碳排出的病理状态。临床上是指由于各种原因引起的肺通气（或）和换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，从而造成机体缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理变化的综合征。

二、引起呼吸衰竭的原因

1.呼吸道病变：支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。

2.肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。

3.肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。

4.胸廓病变：如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。

5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和胸部手术、外伤等损害呼吸动力引起通气不足。

三、呼吸衰竭的治疗

一旦确诊了呼吸衰竭，就要及时采取措施，首先要保证脱离低氧状态，然后再针对原发病进行治疗。呼吸衰竭主要是纠正低氧以及改善高碳酸。以下是治疗方法：

（一）急性呼吸衰竭的治疗

1.保持呼吸道通畅：及时清除气道分泌物；缓解支气管痉挛：必要时建立人工气道。

2.氧疗：给予患者纯氧或氧气混合物，通过鼻导管、面罩或气管插管等方式，提供足够的氧气，以改善机体的氧合功能。确定吸氧浓度的原则是在保证PaO2氧分压迅速提高到60mmHg 或SpO2达到90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

3.增加通气量、改善CO2潴留。

（1）呼吸兴奋剂

使用原则：必须保持气道通畅；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；主要适用于中枢抑制为主，通气量不足引起的呼吸衰竭。

（2）机械通气

有创机械通气：气管插管的指征因病而异。当急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽或吞咽反射明显减弱甚至消失时，应给予气管插管行机械辅助通气。

无创机械通气：经研究发现，坐位姿势应用于无创通气治疗呼吸衰竭患者可有效提高通气效果，改善呼吸动力及动脉血气水平。

二、慢性呼吸衰竭治疗

（一）基础疾病的治疗：改善通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留。

1.保持呼吸道通畅：解痉平喘，清除痰液。

2.氧疗：I型呼吸衰竭可给予高浓度氧疗；I型呼吸衰竭宜采用持续低浓度给氧，氧浓度控制在30%左右，氧流量控制在1～2L/min。

3.使用呼吸兴奋药。

4.机械辅助呼吸。

（二）纠正酸碱失衡及电解质紊乱

（三）使用抗生素控制感染。

（四）治疗并发症如心力衰竭、消化道出血和肺性脑病等。

（五）营养支持：呼吸衰竭者多有营养不良，导致呼吸肌乏力及机体免疫力下降，应补足热量及必需的营养物质、

三、前沿治疗：体外膜氧合（ECMO）也称为体外生命支持，能够为患者提供有效的气体交换，降低患者机械通气强度，允许肺充分休息，在严重低氧性呼吸衰竭的治疗中发挥着重要作用。在最佳机械通气策略治疗后仍存在致命的气体交换障碍并且病情 可逆的患者，应考虑行ECMO。

四、肺移植：对于符合条件的患者，肺移植目前也可作为一种治疗选择。

（沈丘县中医院内科 楚素丽）