什么是仰卧位综合征？

指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度的血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，甚至引起胎盘早剥及出血。严重者可危及母婴安全。

为何麻醉后容易发生“仰卧位低血压综合征”呢？

剖宫产手术分为择期剖宫产和紧急剖宫产。无论是哪一种剖宫产方式，术前麻醉医生都要求有一定的禁食时间，尤其是择期剖宫产要求禁食时间长达6—8小时，实际临床上大部分择期剖宫产手术安排在第二天早上8点，导致禁食长达10—12小时，因特殊原因有的可能延伸到计划手术时间后数小时，导致孕产妇禁食长达14—16小时。孕妇因“长时间”的禁食，未能“有效和及时”补充液体量，再加上体液的“生理性丢失”如尿液的丢失、汗液的蒸发等，都导致体内的血容量明显减少，“有效血循环量”处于相对不足状态。虽然机体可以通过各种调节机制来调整全身血管的“容积”与“有效血循环量”“相匹配”，以保证血压的稳定，保障重要脏器的供血，不至于出现“低血压”等综合征的发生。

剖宫产手术选用的无论是哪一种麻醉方式都有一个共同的病理生理学变化——麻醉后全身血管（包括全身的动脉和静脉）都有不同程度的“扩张”，相对“扩张”的血管势必造成“相对性血容量不足”从而减少回心血量和心排出量。再加上麻醉前因禁食等导致的“相对性血容量不足”，是在剖宫产手术麻醉后常见到孕产妇“恶心、呕吐”等“低血压”表现的主要原因之一。

当然，此时机体还可通过各种调节机制来“迅速”调节血压，也不至于出现明显的“休克”症候群。但此时再因“仰卧位”而发生增大的子宫压迫腔静脉等不利因素发生，就会诱发。因此导致“仰卧位低血压综合征”的根本原因还是“有效血循环量相对不足”，“仰卧位”只是导致“仰卧位低血压综合征”的一个“诱因”而已。

一旦发生仰卧位综合征，应采用下列措施

1、面罩吸氧，安抚产妇的情绪。2、加快输液速度，给予胶体输注。3、将产妇的腹部推向左侧，幅度不宜过大以免滑落。4、静脉注射血管活性药物，如麻黄碱，去氧肾上腺素，去甲肾上腺素。5、争取尽快取出胎儿，以缓解子宫对下腔静脉的压迫，为新生儿的抢救创造时间。6、做好新生儿窘迫窒息的抢救工作。

如何预防SHS的发生？

1、严格控制剖宫产率，能有效降低“孕妇有效血循环量不足综合征”的发生。

2、将术前“禁食”的时间尽可能缩短到最低程度，尤其是在炎热的夏天，更有利于“孕妇有效血循环量不足综合征”的预防。

3、做好充分的术前准备有利于“孕妇有效血循环量不足综合征”的预防。术前禁食开始到麻醉开始期间的6—8h内，通过静脉补液1000—1500ml，炎热天气补液1500—2000ml，辅以钾、维生素C、能量合剂等，这样就能有效保障在麻醉时有足够的有效血循环量，这样能避免因麻醉导致的血管扩张而形成的有效血循环量不足的现象，自然也就降低了剖宫产手术过程中的仰卧位低血压综合征的发生率，也能减轻仰卧位低血压综合征的程度。术前的补液量是否充足，可以通过患者是否有口渴现象、心率、尿量、尿比重来评估；也不担心液体“给多了”，害怕是“给少了”，即使多了一点，患者肾脏功能完全能代谢掉，除非有肾功能障碍或心功能障碍或肺水肿等合并症或并发症。但高血压、心功能不全者慎用，或减少输液量。4、做好麻醉前准备。5、选择适宜的麻醉方式和麻醉药物。6、术中采用合适的体位，尽可能避免增大的子宫“压迫”腔静脉。7、及时发现，及时纠正体位，及时补充有效血循环量。

（温县妇幼保健院麻醉科 李程桥）