一.镇痛有哪些类型？

镇痛是指对急慢性疼痛等的治疗，减少疼痛。疼痛可分为：急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；  慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症；癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。

平时药店最常见的布洛芬是有效的非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛及抗炎作用。内源性阿片肽类药物由特定的神经元释放后可激动感觉神经突触前、后膜上的阿片受体，使突触前膜递质释放减少、突触后膜超极化，最终减弱或阻滞痛觉信号的传递，产生镇痛作用。啡类药物通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质μ受体，模拟内源性阿片肽而发挥镇痛作用，作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，则可减缓疼痛所引起的不愉快、焦虑等情绪和致欣快。

二.镇静有哪些类型？

   镇静不是麻醉，它介于睡眠和麻醉中间，只是使用药物促进睡眠，同时提高睡眠深度，一旦受到外界刺激，是可以醒过来的。镇静的程度分为轻度、中度和重度。『轻度镇静』是抗焦虑；『中度镇静』是使患者保持清醒，对言语命令有反应，且不影响患者呼吸和循环；『重度镇静』的患者虽对疼痛的刺激有反应，但不易唤醒，且可能影响呼吸。

三.镇静药物和麻醉药物的主要区别

    镇静类药物：药理机制主要是镇静、催眠、抗焦虑，没有麻醉作用，代表药物包括巴比妥类，临床上主要用于治疗焦虑症，改善睡眠 、情感障碍；主要是用在麻醉手术前准备，也可用于顽固的癫痫患者，以及需要强力镇痛的晚期癌症患者。

    麻醉镇静药物：为精神类处方，使用白处方，是国家严管类药物、容易成瘾、需要特殊的资质审核；

麻醉镇痛药物：使用红处方，称为麻醉处方，管控更加严格，很易成瘾，而且危害性、危险性较大，需要严格管理。

全身麻醉是指由麻醉药所致中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛等。全身麻醉包括镇静（意识消失）、镇痛（抑制和减轻疼痛反应）和制动（肌肉松弛），故麻醉深度是镇静、镇痛、制动三者综合状态的反映。

临床多通过监测患者的基础生命体征（心率、血压等）来判断麻醉深度。目前，可采用脑电双频指数（BIS）和四个成串刺激（TOF）监测镇静和肌肉松弛深度，尚无监测镇痛程度的客观特异性指标。全身麻醉时，患者意识消失，无法对镇痛效果进行主观表达，但对伤害性刺激引起的痛反应始终存在。因此，可通过监测痛反应引起的病理生理改变来评估镇痛效果。

国际疼痛研究协会将疼痛定义为伴随实际或潜在机体组织损伤产生的一种不快的感觉和情绪体验，常被人用来指代这些损伤。由定义可见，疼痛是一种伤害性的感觉，包括个体的主观体验，疼痛是由痛觉和痛反应组成的一个整体，两者紧密相连。

痛觉是以意识存在为基础，受感觉、专注程度、情绪、意识状态和经验等因素影响。因此，在麻醉状态下很难对疼痛进行客观地测定。伤害性刺激作用于机体时，除了产生疼痛的主观感觉外，还表现为不同病理生理活动的痛反应变化，如植物神经功能变化影响心率的调节，外周血管张力增加造成末梢灌注的减少，神经冲动在大脑皮层诱发脑电的改变，交感神经系统兴奋造成瞳孔直径的增大。通过分析痛反应的变化来判断镇痛深度，衍生出多个监测指标。

对全身麻醉手术患者痛反应监测是较新的研究领域，随着医学技术的进步，目前对于全身麻醉术中痛反应的监测，在一定条件下，一部分可以实现，而理想的痛反应监测指标尚需进一步探索。

（平顶山市第二人民医院麻醉手术部 李雪辉）