机械通气是一种广泛应用于呼吸内科护理领域的重要技术，它可以提供支持和辅助患者的呼吸功能。在机械通气过程中，护理人员起着至关重要的作用，他们需要了解机械通气的原理和护理要点，以确保患者的安全和舒适。本文将介绍机械通气的原理，并提供几个关键的护理要点。

一、机械通气的原理：

机械通气通过将氧气输送到患者的呼吸道，并提供正压以推动空气进入肺部。以下是机械通气的主要原理：

1.呼吸机选择和设置：根据患者的情况选择适当的呼吸机，并根据医嘱设置合适的通气参数，如潮气量、呼吸频率和吸呼比。

2.气道管理：确保气道通畅，通过气管插管或面罩进行气道管理，并定期检查气囊气道的封闭和固定。

3.通气模式：选择适当的通气模式，如控制通气、辅助控制通气或压力支持通气，以满足患者的呼吸需求。

4.呼气末正压（PEEP）：根据需要设置适当的呼气末正压，以改善肺泡的充气和氧合。

二、机械通气的护理要点：

1.监测患者状况：

生命体征监测：密切观察患者的呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等生命体征，以及监测动脉血气分析结果。这些数据提供了患者的呼吸状态和氧合情况的重要信息。

机械通气参数监测：定期检查和记录机械通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比和呼气末正压（PEEP）。这些参数反映了机械通气的效果和患者的响应。

2.定期评估气道：

气道管理：确保气道通畅是机械通气护理的关键。对于气管插管患者，护理人员需要定期检查气管插管是否牢固，气囊是否正常充气，固定带是否松动。同时，还需要定期清洁口腔和气道分泌物，以减少气道感染和阻塞的风险。

气道湿化和吸痰：机械通气患者的气道往往干燥，护理人员需要提供适当的气道湿化，通过加湿器或湿化瓶等方式，以减少气道黏液的黏稠度。此外，定期吸痰是必要的，以清除气道分泌物，维持气道通畅。

3.调整通气参数：

根据患者的响应和病情变化，护理人员需要定期评估和调整机械通气参数，以满足患者的通气和氧合需求。这包括潮气量、呼吸频率、吸呼比和PEEP等参数。通过监测动脉血气分析结果和观察患者的生命体征，护理人员可以判断通气是否充分，氧合是否满足患者的需求，并做出相应的调整。

4.预防并发症：

气管损伤预防：定期更换气管插管是预防气管损伤的重要措施。护理人员需要定期检查气管插管的位置和固定情况，并观察是否存在气管损伤的征象，如血痰或声音嘶哑。

压力伤害预防：机械通气患者易发生压疮和肺不张等并发症。护理人员需要定期翻身和体位调整，以减少压力点，预防压疮的发生。同时，通过定期进行肺膨胀操作或使用呼气末正压（PEEP）等手段，预防肺不张的发生。

气道感染预防：护理人员需要遵循严格的无菌操作，定期更换呼吸回路和湿化器，以减少气道感染的风险。

5.与患者和家属沟通：

机械通气是一项对患者和家属来说具有挑战性的护理过程。护理人员需要与患者和家属建立有效的沟通，解释机械通气的过程、预期效果和可能的并发症，以减少焦虑和提供支持。同时，护理人员还应提供呼吸康复的教育，包括自主呼吸锻炼和纠正不良的呼吸习惯等。

总之，机械通气的护理要点涉及监测患者状况、评估和调整通气参数、定期评估和管理气道、预防并发症以及与患者和家属的沟通。护理人员需要密切关注患者的生命体征和机械通气参数，提供有效的气道管理和呼吸支持，同时预防并发症的发生，并与患者和家属建立良好的沟通和教育。这些护理要点的有效实施将确保机械通气患者的安全和舒适。

（郑州大学第一附属医院呼吸内五科主管护师 马晗）