产后出血是一种严重的分娩并发症，指在胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500m，剖宫产者出血量≥1000ml，主要表现为胎儿娩出后产妇出现的阴道流血，严重者可出现失血性休克、严重贫血等。

一、产后出血的主要因素

1、子宫收缩引起的产后出血：即胎儿及其附属物被娩出体外后，增大的子宫会通过肌纤维的修复慢慢恢复正常状态，如果这种收缩能力差，造成子宫收缩无力的表现，宫腔就会持续出血，造成非常严重的子宫出血。

2、产后出血伴胎盘残留：也就是胎盘和胎膜没有完全娩出子宫腔，因为粘连或着床，一部分娩出，另一部分留在宫腔内，会影响子宫的收缩，造成严重的产后出血。

3、软产道裂伤致产后出血：无论是顺产还是剖宫产，软产道裂伤都会导致出血，软产道包括外阴、阴道、宫颈、子宫下段等，一旦划破，产后出血，都是色泽鲜亮持续出血。

4、凝血功能障碍所致产后出血：包括凝血因子缺乏，血小板和纤维蛋白原减少，导致凝血功能障碍，导致产后出血较多。

二、产后出血的治疗方案

1、药物治疗：如果是由于产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，引起子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症引起，可以适量使用药物帮助子宫收缩，以及恢复产妇体力，避免产妇因失血而休克。

2、凝血治疗：当分娩后凝血物质缺少或不能很好的发挥凝固血液的作用，而发生产后出血，另外如果是出血过多也会造成凝血障碍，因此大量出血的产妇就需要选择凝血类药物，不过使用的时候要观察产妇的反应，及时采取措施。

3、手术治疗：如果子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤、子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等情况引起的子宫收缩无力，并诱发大量出血的情况，那可能需要进行手术，对于创口进行补救，需要清宫的需要进行刮宫处理。

4、保守治疗：如果出血是由于产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心所导致，或者是因为临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂引起，那么可以适当的按摩子宫促进子宫收缩，以减少出血量。

三、产后出血的预防措施

1、重视产前检查：想要预防产后出血，女性一定要重视产前检查，如果有产后出血的高危因素，比如巨大儿、多胎妊娠、妊娠高血压等，一定要提前入院待产，在孕期还要注意饮食均衡，不能偏食，还要注意多补充铁以及维生素，特别是孕期有贫血的女性，一定要及时纠正。

2、积极处理产程：在生产过程中，如果产程延长，会导致子宫收缩乏力，从而引起产后出血，因此，在生产过程中，一定要随时观察产妇的状态，如果出现异常头先露或者其他的阻塞性难产，一定要及时处理。

3、调节精神和心情：许多产妇在分娩过程中，由于心情过于紧张，会导致宫缩乏力，产程延长，这也是导致产后大出血的原因之一，因此，产妇在生产过程中要注意调节好自己的心情和精神，同时应消除紧张心理，还要抓紧一切机会休息，让身体不要过于疲劳，在分娩过程中，不能使用过多的麻醉剂和镇静剂，避免由于宫缩乏力而导致产后出血。

4、及时排尿：在生产前后，产妇都应及时将膀胱排空，充盈的膀胱对子宫的收缩会造成影响，可影响到胎盘的排出，而胎盘滞留，就有可能导致大出血，因此，产妇一定要积极配合医生，医生交代的注意事项一定不能忽视。

5、保养好子宫：在胎儿娩出之后，助产人员不能过早牵拉脐带，也要避免粗暴按摩子宫，以免导致胎盘嵌顿，发生大出血，产妇在产后可以自行按摩子宫，刺激子宫的收缩，从而减少子宫出血的情况。

总之，对于产后出血，早期诊断和及时治疗至关重要。医护人员应具备相关知识和技能，能够迅速评估和处理产后出血的紧急情况。同时，产妇和家属也要重视产后出血的风险，积极配合医生的治疗和预防措施，以确保产妇的安全和健康。

（鲁山县妇幼保健院妇产科 王亚娟）