消化性溃疡是一种全球性常见病，可发生于任何年龄阶段，其发病率逐年呈下降趋势。临床上十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）较胃溃疡（gastric ulcer, GU）多见，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡则多见于中老年。消化性溃疡男性较女性多见，秋冬季与冬春之交是消化性溃疡的好发季节。

消化性溃疡发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌（H.pylori）以来，大量研究充分证明， 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其他因素常见于胃酸和胃蛋白酶消化作用、非甾体抗炎药（NSAID）和阿司匹林等药物应用、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素：如O型血、其他因素：如不良饮食、生活习惯、精神情绪等。

消化性溃疡临床表现有三个特点：一是长期性，由于溃疡发生后可自行愈合，但每次愈合后又易复发，故有上腹疼痛长期反复发作的特点；二是周期性，上腹疼痛成反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡更为突出；三是节律性，溃疡疼痛与饮食之间具有明显的相关性，十二指肠溃疡的疼痛易在两餐间发生，持续不减直至下餐进食或服用药物后缓解，胃溃疡疼痛的发生较不规律则，常在餐后1小时内发生，经1-2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再重复出现上述节律。

出血、幽门梗阻、穿孔、癌变是消化性溃疡的四大并发症。1.出血：是上消化道出血最常见的原因，轻者可出现黑便、呕血，重者则可能发生周围循环衰竭、休克；2.幽门梗阻：当发生炎症水肿和幽门平滑肌痉挛时，可出现暂时性梗阻，若为瘢痕收缩所致，则可出现持久性梗阻；幽门梗阻的特征性表现为上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，空腹时有震水音；3.穿孔：表现为剧烈腹痛，腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失，叩诊肝浊音区消失，听诊肠鸣音减弱或消失；4.癌变：少数胃溃疡可发生癌变，癌变率在1%以下，十二指肠溃疡极少癌变，长期有慢性胃溃疡病史、年龄>45岁、胃溃疡顽固不愈者应提高警惕。

消化性溃疡一旦确诊后，要采取有效的治疗方法，包括内科药物治疗、外科治疗和并发症的治疗等。治疗的目的在于：缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发、减少并发症的发生。临床上消化性溃疡治疗药物主要包括以下三类：1.降低胃酸的药物，j抗酸剂：如氢氧化铝等；k抑酸药，H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；③质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。2.保护胃黏膜药物，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。3.幽门螺杆菌相关溃疡治疗 ：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌治疗方案，疗程推荐为14天。

（郑州大学第一附属医院消化内三科 杨雷）