假性血小板减少是相对于真性血小板减少而言，真性血小板减少就是真正的血小板减少。假性血板减少，顾名思义，是指并不是真正的血小板减少，而是因为现有的常规检测方法受到干扰引起，患者血小板计数实际可能为正常或轻微减低，但仪器检测结果为明显减低，与实际不符，这种情况如果处理不当容易造成临床误诊。

假性血小板减少与采血方法不当、使用抗凝剂、标本静置时间过长、高脂血症等因素有关，临床上患者若无任何出血症状与体征、检测未见出血和凝血时间异常，但血小板计数明显减少，应高度怀疑是否为假性血小板减少。在日常实际工作中应认真排查可能引起假性血小板减少的原因，从以下方面综合分析：

1．是否有相对应的出血倾向：患者并无血小板减少相对应的出血倾向，局部采血后不易出血，且抽血后皮肤不出现紫癜和瘀斑，可能为假性血小板减少；

2．多次复查是否相差悬殊：复查血常规如果两次结果相差悬殊，未及时送检末梢血涂片观察血小板分布情况，可影响血小板计数；

3．是否存在其他疾病：胆固醇高或患有高脂血症的患者血小板聚集性增高，此外糖尿病、高血压患者由于血管内皮易损，致血小板不容易解散，也可造成血小板减少；

4．采血过程是否顺利：采血过程中血流不畅、多次穿刺、进针部位过浅、挤压采血部位都可能造成血小板减少；

5．乙二胺四乙烯（EDTA）依赖性的假性血小板减少：这种情况是由于抽血的时候抽血管中存在抗凝剂EDTA，EDTA可以引起血小板的聚集，机器检测的时候因为血小板不能均匀分布，机器在踩点时很多地方空白，经过机器多个点平均值测算以后表现为血小板减少，而实际上血小板是聚集在某个地方，总数并不少；

6．仪器是否正常工作：测量血小板的仪器也可能出现误差，如地线接触不良、电信号线的插头与插座接触和导电性能较差、仪器阈值的设置不当都可能影响血小板计数。

日常工作中，如果碰到上述这类情况，怀疑是假性血板减少，可以通过做血涂片，并用瑞氏染色，在显微镜底下观察，发现血小板成片聚集，即可明确判断。排除仪器的原因后，当发现假性血板减少时，一般需要通知患者重新抽血进行检测；如果怀疑发生EDTA依赖性的假性血小板减少时，联系患者重新采血后需要立即检测，或更换抗凝剂（如枸橼酸钠）后检测，并对结果进行抗凝剂体积校正。若二次采血重测结果确认无血小板聚集，以二次采血重测结果为准发送报告。除了二次采血外，还有一些对聚集血小板的体外“解聚”方法，如在抽血后30min内加入阿米卡星（一种抗生素）有助于纠正EDTA依赖性血小板聚集的假性血小板降低。此外，上机检测前对标本进行预热或者震荡，可纠正部分血小板聚集导致的假性血小板降低。

血小板具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数作为血细胞常规检测项目之一，其结果直接影响着临床对相关疾病的判断和诊疗计划，日常工作中需要警惕假性血小板减少，与临床积极沟通，为临床提供及时准确地检验结果。

（郑州大学第一附属医院检验科 张嫄）