什么是儿童慢性咳嗽？

儿童慢性咳嗽的定义与成人不同（成人病程大于8周定义为慢性咳嗽），引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。对于儿童，通常将咳嗽时间>4 周，并以咳嗽为主要症状或唯一症状、X线胸片正常称之为慢性咳嗽。

儿童慢性咳嗽常见的病因有哪些？

1、咳嗽变异性哮喘：引起儿童尤其是学龄前（0-6周岁）和学龄期（＞6周岁至青春期）儿童慢性咳嗽的最常见病因。

（1） 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后加重，通常为干咳，临床无发热等感染征象，经较长时间抗生素治疗无效。

（2）支气管舒张剂可使咳嗽症状明显缓解。

（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断。

（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。

（5）除外其他疾病引起的咳嗽。

2、上气道咳嗽综合征：引起儿童尤其是学龄前（0-6周岁）和学龄期（＞6周岁至青春期）儿童慢性咳嗽第2位主要病因。

（1）常伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流体、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

（2） 咽喉壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物。

（3） 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦部CT等可有助于诊断。

3、感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前（0-6周岁）儿童慢性咳嗽的常见原因。

 近期有明确的呼吸道感染病史

（1）咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰

（2）胸部X线检查无异常或显示双肺纹理增多

（3）肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应

（4）咳嗽常有自限性，如时间超过8周，应考虑其他诊断

（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽

4、胃食管反流性咳嗽：阵发性咳嗽好发于夜间；可在进食后加剧；24小时食管下端PH检测呈阳性；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

5、心因性咳嗽：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期（＞6周岁至青春期）、青春期的儿童。

（1）年长儿多见

（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失

（3）常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病

（4） 除外其他疾病引起的慢性咳嗽

6、其他原因引起的慢性咳嗽：

（1）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎：患儿表现慢性咳嗽或晨咳少许黏痰，刺激性咳嗽持续>4 周，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％，支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

（2）过敏性咳嗽：某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又除外其他疾病。 

（3）药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3~7 d咳嗽明显减轻乃至消失。

（4） 耳源性咳嗽：儿童少见。 

儿童慢性咳嗽有哪些危害？

慢性咳嗽迁延不愈，不但影响孩子的生长发育和身心健康，还会干扰孩子的日常生活和学习，某些慢性咳嗽由严重疾患引起，应加以重视，找到慢咳原因，对症治疗。由于儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，当儿童咳嗽持续4周，家长应引起重视，及时带孩子到专科医院治疗。如治疗不及时，慢性咳嗽因病情进展可演变成支气管哮喘、慢性鼻窦炎、重症肺炎、面容的改变及继发其他器官的慢性疾病，对以后的治疗增加困难等。

儿童慢性咳嗽怎么预防？

1、过敏体质的孩子，应当在日常生活中避免接触过敏原。2、饮食均衡、营养。3、经常开窗，保持空气流通。4、少去拥挤的公共场所，减少感染的机会。5、冬季注意保暖防寒。6、远离烟草、粉尘等刺激呼吸道的物质。7、及时接种疫苗，减少传染病的发生。8.每天保证一定时间的户外活动，但是如果空气质量不佳，则尽量不要外出。必须外出时需要佩戴口罩。

（夏邑县第二人民医院儿科 董鑫）