一、什么是急性肾炎？

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点。本病多见于儿童和青少年，以5~14岁多见，小于2岁少见，男女之比为2:1。分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。

二、病因：

1、环境因素：如细菌感染、病毒感染、局部创伤等影响机体的免疫系统诱发该病。感染以β－溶血性链球菌感染最为常见。还可见立克次体、螺旋体、支原体、真菌、寄生虫感染等引起的。2、免疫因素：如某些慢性病基础代谢性疾病患者，免疫力下降，易合并感染，如细菌、病毒寄生虫等，感染后易得急性肾小球肾炎。3、遗传因素：部分疾病，如ALpot综合征，是遗传基因突变引起的肾脏疾病，家族史是已知的危险因素，同家族中可能存在相同的一个或多个基因，这些基因增加了患病风险。

三、临床表现：

轻者仅见镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

1、前驱感染：90%的病例以呼吸道及皮肤感染为主。咽炎为诱因者病前6～12天多有发热、颈部淋巴结肿大及咽部渗出。皮肤感染见于病前14～28天。

2、典型表现：急性期常有全身不适、乏力、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。（1）水肿：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2—3天遍及全身，呈非凹陷性。（2）血尿：50%～70%的病例有肉眼血尿，一般1～2周后转为显微镜下血尿。（3）蛋白尿：程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。（4）高血压：30%～80%的病例有血压增高。（5）尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有尿量减少。

3、严重表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状：（1）严重循环充血。（2）高血压脑病。（3）急性肾功能不全。

四、并发症有哪些？

(1) 急性充血性心力衰竭：在小儿急性左心衰竭可成为急性肾炎的首发症状，如不及时鉴别和抢救，则可迅速致死。急性肾炎时，由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。在没有急性心衰的情况下，患者常有气促、咳嗽及肺底少许湿啰音等肺循环瘀血的症状，因同时存在呼吸道感染，故肺循环瘀血易被忽视。反之，亦有将此现象误认为发生急性心衰。因此，正确认识水钠潴留所引起的肺瘀血或急性肾炎并发急性心力衰竭是十分重要的。

(2) 高血压脑病：近年来其并发率明显降低，且较急性心力衰竭更少见，此可能与及时合理的治疗有关。常见症状是剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡，并可发生阵发性惊厥或癫痫样发作，血压控制之后上述症状迅速好转或消失，无后遗症。

(3) 急性肾功能衰竭：急性期，肾小球内系膜细胞及内皮细胞大量增殖，毛细血管狭窄及毛细血管内凝血，患者尿量进一步减少（少尿或无尿）。蛋白质分解代谢产物大量滞留，则在急性期即可出现尿毒症综合征。

(4) 继发细菌感染：急性肾炎由于全身抵抗力降低，易继发感染，最常见的是肺部和尿路感染，一旦发生，则应积极对症处理，以免引起原有病情加重。

五、治疗：

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。

1、一般治疗：急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每日＜3g）饮食。肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮脂血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。

2、治疗感染灶：若存在感染，予以相应处理。

3、对症治疗：包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症。休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。

4、透析治疗：少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者度过急性期。

（确山县人民医院肾病学科 王瑞生）