丙肝是丙型病毒性肝炎（英文缩写HCV）的简称，是一种由丙肝病毒引起的，导致肝脏炎症坏死的传染病，对人的健康和生命危害极大。丙型肝炎呈全球流行，不同性别、年龄、种族人群均对HCV易感，据世界卫生组织估计，2015年全球有慢性HCV感染者7100万，39.9万人死于HCV感染引起的肝硬化或肝细胞癌（HCC），2019年全球有慢性HCV感染者5800万人，29万人死于HCV感染引起的肝硬化或肝癌，2019年全球新发感染者约150万人。

丙肝病毒主要经血液传播，目前就诊的患者中，大多有1993年前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史，现阶段的主要传播途径为：（1）经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、侵袭性操作和针刺等；共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环等也是HCV潜在的经血传播方式；静脉药瘾共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。（2）母婴传播。抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约2%，若母亲在分娩时HCV RNA（丙肝病毒核酸检测）阳性，则传播的危险性可高达4%-7%。（3）经性接触传播。与HCV感染者接触和有多个性伴侣者，特别是感染HIV者，感染HCV的危险性更高。（4）接受HCV阳性的器官移植。拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙肝病毒感染初期（2-12周）称为急性期，感染者可无明显症状。只有少数人可自行清除病毒而治愈，多数发展为慢性丙肝（60％-85％）。慢性丙肝是指感染丙肝病毒后半年以上仍可查出丙肝病毒者，患者可无明显症状，但病毒在肝细胞内持续复制，引起肝细胞炎症、坏死，进而发展为肝纤维化和肝硬化、肝癌。

急性和慢性丙肝患者的症状都不明显，很多患者可无症状地发展数年，往往在偶然的情况下才检查出了丙肝，如住院常规检查和体检时，或输血、手术前的常规检查时。检查发现丙肝抗体阳性，需要进一步做丙肝病毒核酸检测（HCV RNA），该检测不仅可以知道体内是否有丙肝病毒存在，还可以测定病毒的含量，为判断病情和治疗效果提供依据。该指标阳性即可确诊丙肝病毒感染。如果只是丙肝病毒抗体阳性，丙肝病毒核酸阴性，表示以前感染过丙肝病毒，现在已经康复。

丙肝病毒是一种RNA病毒，目前分为6个基因型及不同亚型，我国流行的丙肝病毒主要是1b型，其次为2a型。如果确定为丙肝病毒现症感染，丙肝病毒核酸检测阳性，需进一步检测丙肝病毒基因分型，后续，医生会根据病情选择抽血化验及影像学检查，进行抗病毒治疗前的评估，以便有针对性选用抗丙肝病毒药物。

世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的目标，我国在这方面做出了很大的努力，2019年年底以来，丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新，越来越多的直接抗病毒药物（DAAs），特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录，药物价格可及性明显增加。

     所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或肝外表现，均应接受抗病毒治疗，在国际上已经获批准的DAAs中，大部分已经在我国获得批准，国产DAAs部分已经获得批准，其中艾尔巴韦/格拉瑞韦、依米他韦联合索磷布韦、达诺瑞韦联合拉维达韦用于HCV基因1b型的慢性丙型肝炎患者；可洛派韦联合索磷布韦用于HCV基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者；索磷布韦/维帕他韦、来迪派韦/索磷布韦用于基因1-6型的慢性丙型肝炎患者，为国家医疗保险报销方案，所有药物口服即可，无肝硬化或代偿期肝硬化患者，治疗周期为12周。

如果确诊为丙肝病毒感染，需到正规医院进行规范治疗，切忌自行购药服药，或轻信虚假广告。目前大多数丙肝患者进过治疗可以达到临床治愈。最后，给丙肝患者的生活提供几点注意事项：①戒烟禁酒，因为酒精会加速肝硬化发展；②除了治疗丙肝的药物外，应该尽量减少服用其他药物，减轻肝脏的负担；③适当休息，避免重体力劳动；④注意营养搭配，食物宜清淡少油腻，多吃新鲜蔬菜和水果，适当增加豆制品摄入；⑤适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，增进身心愉悦；⑥定期复查，及时了解病情变化，及时规范治疗。

(孟州复兴医院 党海燕)